老年慢性肺心病临床分析

曹伟

老年慢性肺心病随着年龄的增长而加重。因此加强老年慢性肺心病的治疗，刻不容缓。现将近年治疗体会报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 本组60例，其中男41例，女19例，年龄60～86岁，平均68.9岁，原发于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿39例(占65%)，支气管哮喘4例(占6。67 9/6)。并发心率失常8例，消化道出血1例。严重电解质紊乱3例，肺心病4例，气胸2例。伴有间质性肺炎1例，冠心病2例，糖尿病3例。

1.2 临床表现 有呼吸道原发病症状:咳嗽、咳痰、气喘3大症状。进一步加重则有乏力、活动时心慌气短，桶状胸、心尖在剑下搏动，严重时有呼吸困难、端坐呼吸及烦躁不安，肝脏肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢浮肿等右心衰竭表现。更严重者伴有出血。

2 诊断标准

①有慢性肺胸疾患或者慢性支气管炎病史或有明显肺气肿体征;②气急、发绀能排除其他心脏病所致者，或出现无其他原因可以解释的神志改变;③剑突下明显增强的收缩期搏动或二尖瓣区(剑突下左侧)心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音;④肝脏肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性或踝以上水肿伴颈静脉怒张;⑤静脉压增高;⑥X线检查有右肺下动脉增粗或肺动脉段突出及右室增大等表现;⑦心电图有肺型P波、低电压、顺种向转位、右室肥厚、劳损等表现;⑧有条件的可以做肺功能、超声心电图检查。以第一条件为基础，加上2～7条中任意一条即可确诊为肺心病。

肺心病患者心功能分级:I级:肺动脉段突出，右心室肥大及肝脏轻度肿大;Ⅱ级:除有I级表现外，尚有明显肝肿大及下肢浮肿;Ⅲ级:除有Ⅱ级表现外，还有腹水及全身浮肿。本组病例，有慢性肺病史7～30年，平均15年，肺心病史1～10年，平均5年。心功能I级18例，Ⅱ级33例，Ⅲ级9例。

3 治疗

由于老年人的生理特点不同于中青年人，所以在临床表现、治疗对策及预后上也有异于中青年人。采用常规治疗方法，如:抗感染、合理氧疗，对症(止咳、祛痰、平喘)，纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱，纠正心衰(应用强心、利尿、扩血管等药物)、抗凝，以及并发症的治疗。本组60例治愈52例、死亡8例

4 讨论

老年肺心病多由慢性支气管炎阻塞性肺气肿发展而来，国内报道占84.01%从感染控制情况看，老年人需用抗生素时间长、种类多。由于老年患者多次住院，曾用过多种抗生素，因此对一般抗生素耐药。据统计，慢性肺心病下呼吸道感染菌2/3以上为G阴性杆菌，如:嗜血性流血杆菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。合并厌氧菌与真菌感染也不多见。因此抗生素的选择应是可兼顾G阴性杆菌和G阳性杆菌的。由于老年人常伴有肾动脉硬化，加上缺氧，易发生功能性肾功能不全，故在应用消炎药时，应定期做尿常规检查，若出现蛋白应立即减量或停用。常用时一般不超过10 d。

从改善通气情况看，需用持续低流量低浓度(＜32%)吸氧，解痉，平喘药物用量较多，需静脉点滴氨苯碱及氟美松。强心药物应谨慎应用。由于严重缺氧，严重肺部感染，水电解质紊乱(尤其是低血钾时)使其对洋地黄类正性肌力药物的耐受性下降，极易发生中毒而使病情复杂化［1］。本组病例，I度心衰未用或很少使用强心药物。Ⅱ度心衰静推少量作用快的西地兰或口服维持量的地高辛。对难以纠正的心衰目前主张在综合治疗的基础上加用适当的多巴酚丁胺，对心衰治疗有独特的优点。近些年来，治疗肺心病心衰的一大进展是应用血管扩张剂。肺心病的主要发病机制是肺泡缺氧和高碳酸血症引起的肺血管痉挛，同时伴有肺泡毛细血管床减少和血液黏稠性增高［2］。引起的肺血管阻力增加。血管扩张剂既减轻心室的前后负荷，同时也起到降低肺动脉压作用。

总之，老年肺心病是一种多发病、常见病，严重危害身体健康，只有积极治疗原发病，在综合治疗基础上辅以支持治疗，才是减少患病率和死亡率的关键。

［1］宋殿宽.内科急重症的抢救.吉林:科学技术出版社，1994(1):6-8.

［2］周永华.多巴酚丁胺治疗重症肺心病心衰35例疗效分析.中国医学文摘，1993，14:81-82.