腹部手术后功能性胃排空障碍临床分析

曹缙锋

功能性胃排空障碍(functinoal delayed gastricemptying，FDGE)是指胃手术后继发的非机械性梗阻，引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征，亦称为胃瘫。该病是胃手术后常见的近期并发症之一。为了提高对本病的诊断和认识，现就我院27例功能性胃排空障碍患者的临床特征和治疗措施汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年2月至2010年6月间共诊治腹部手术后FDGE患者27例，其中男性10例，女性17例;年龄24～78岁;原发疾病为:胃癌7例，胃溃疡2例，十二指肠溃疡穿孔3例，壶腹周围癌3例，十二指肠憩室1例，胆囊结石、胆总管结石2例，重症胰腺炎3例，肝破裂3例(2例为刀刺伤，1例为肝癌破裂)，降结肠癌2例，脾破裂1例。

1.2 临床表现 患者于术后3～5 d拔出胃管进食流质或由流质改为半流质饮食后出现顽固性呕吐，食后吐出大量胃内食物，含或不含胆汁，吐后症状缓解，再予胃减压可抽出大量胃内容物，1000～3000 ml/d，腹痛不明显。查体:上腹部饱满，轻压痛，胃区可及振水音，肠鸣音正常或减弱。

1.3 诊断标准 术后7 d仍需胃肠减压或术后3～5 d肠功能恢复后，停止胃肠减压，进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现胃潴留症状而需胃肠减压者;经胃镜和(或)碘油或稀钡造影排除机械性梗阻征象;无明显水、电解质及酸碱平衡失调;无引起FDGE的基础疾病，如糖尿病、结缔组织疾病等;未应用影响平滑肌收缩的药物。

1.4 治疗方法 全部患者禁食、持续胃肠减压;3%温盐水洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃动力恢复;静脉输液，纠正水、电解质和酸碱失调，供给足够热量和多种维生素及微量元素;控制血糖，纠正贫血和低清蛋白血症;使用促胃肠动力药物:静脉点滴红霉素和地塞米松、肌注胃复安、口服吗叮啉或西沙必利片剂;抑制胃酸分泌，静脉滴注奥美拉唑轻胃壁炎症水肿时的分泌增加和氢离子反流入胃黏膜下引起进一步的炎症反应。

2 结果

本组27例，其中10例患者行胃镜检查，见胃内大量胃内容物潴留，胃黏膜水肿，蠕动差，但胃镜能通过吻合口或幽门;17例患者行胃肠道碘油或稀钡造影见胃蠕动减弱或消失，胃内潴留，排空延迟，造影剂呈线状通过吻合口或幽门。本组27例中3周内恢复13例，4周内恢复14例，全部患者于术后37 d内痊愈出院。

3 讨论

3.1 病因及机制 腹部外科手术后，胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，这是目前被认为产生FDGE的主要发生机制。胃部的手术又使胃的完整性受到破坏，迷走神经损伤，吻合口炎症水肿及胃肠激素失调，均与FDGE的发生有关。FDGE的发生是多因素的，而并非某一因素所决定［1］。

3.2 诊断 腹部手术后3～5 d去除胃管进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹部胀痛不适，伴呕吐大量胃内容物，并可有顽固性呃逆。胃肠减压可抽出大量胃液，并排除了机械性梗阻因素，均应考虑FDGE的可能。体格检查可见上腹部胀满，轻度压痛，胃区有振水音，肠鸣音正常或减弱，胃镜检查可见胃内大量潴留液，胃黏膜及吻合口水肿，胃蠕动消失或明显减弱，但胃镜能顺利通过吻合口或幽门，胃镜对除外机械性梗阻因素有确定性意义［2］。

3.3 治疗 禁食、持续胃肠减压，胃空虚后，胃壁血流增加，应用等渗盐水洗胃可以改善内环境，减轻胃壁水肿，温等渗盐水洗胃可进一步增加胃壁血流，同时3%氯化钠溶液或30%泛影葡胺等均可减轻胃壁及吻合口水肿;纠正水、电解质和酸碱失调，纠正贫血和低蛋白血症;胃镜不仅对明确诊断FDGE、排除机械性梗阻有帮助，同时对胃壁的适度刺激也有利于胃动力恢复，从而缓解症状。胃动力药物应用:胃复安20 mg肌内注射，2次/d;吗丁啉10～20 mg，口服或水溶解后胃管注入，3次/d，吗叮啉为外周多巴胺受体阻滞剂，作用于胃肠壁促进胃蠕动，并能防止胆汁、胰液的反流;西沙比利5～10 mg口服，1次/6～8 h，西沙必利通过选择性刺激肠丛副交感神经节后纤维，释放乙酰胆碱，从而改善食道胃、小肠、大肠推进运动;红霉素0.25～0.30 g，静脉滴注，2次/d，为胃动素受体激动剂，作用于胃动素受体引起MMCⅢ相的强烈收缩，促进胃排空［3］。本组患者经上述治疗后，均于一个月内痊愈出院，FDGE的恢复常突然发生，1～2 d内胃引流量明显减少，即可拔除胃管。总之，本组治疗结果满意，表明使用上述治疗方法效果好，值得临床应用。

［1］童强.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗.腹部外科，2006，19:39-40.

［2］宋爱琳.贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗.中国普通外科杂志，2002，11(1)58-59.

［3］何建苗.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗.中国实用外科杂志，2003，23:723-724.