小儿手足口病的临床治疗与预防

姜海燕 路风 闫威 屈娟

了解手足口病的临床特点及治疗效果。对收治手足口病患者的临床资料进行临床分析。手足口病的临床表现是以皮疹表现为主的多脏器损伤的综合征，手足口病并发呼吸道感染较多见，治疗效果好。除少数病例出现神经源性肺水肿预后较差外，多呈自限性经过，预后良好。

手足口病是指由柯萨奇病毒所致的以手、足、口出现水疱为特征的传染病。病情轻微，有自限性。通常是由柯萨奇病毒A16(CoxAl6)和肠道病毒7l(EV71)所致，少数是由柯萨奇病毒B(CoxB)引起，多发生于10岁以下的婴幼儿。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。

1 资料

1.1 一般资料 收集近年来收治的手足口病患儿58例，男31例，女27例。年龄6个月～14岁，其中6个月～3岁49例，4～14岁9例，住院期间体温在38.5℃以上者30例，手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂，足部皮疹多在足底、小腿外侧。口腔黏膜疱疹多在软腭、硬腭、舌尖、颊黏膜等部位，个别在悬雍垂、咽后壁。臀部皮疹多生在肛周、骶尾部皮肤以红色丘疹多见。并发脑炎患儿表现为精神反应差，有颈部抵抗感，脑膜刺激征阳性，巴彬斯基征阳性，年长儿头痛剧烈，伴恶心、呕吐。

1.2 诊断要点 好发于婴幼儿，潜伏期3～5 d。可有低热、全身不适、腹疼等全身症状。继而在口腔、咽部、软腭、颊黏膜、舌和齿龈等部位出现1～3 mm的水疱，周围有红晕，水疱迅速破裂发展成糜烂和溃疡。掌跖或指趾侧、背面、臀部的皮损开始为红色斑丘疹，很快变成周围绕以红晕的小水疱，呈圆形，壁薄，数目几个到几十个。本病一般7～10 d自愈，不留痕迹，预后良好。

2 治疗结果

本病有自限性，若无并发症，无特效治疗，以对症为主，可口服抗组胺类药物如扑尔敏、克敏能、仙特明滴剂等，可用金霉素鱼肝油涂溃疡处，亦可在疼痛溃疡处涂贴膜以止痛、消炎，促进愈合。酌情口服清热解毒中药及抗病毒类药。有用转移因子3 d疗法，可缩短病程的报道。因本病有自限性，多在10 d左右自愈，预后良好。值得警惕的是，本病有合并无菌性脑膜炎的报道，甚至出现神经麻痹的，临床须密切观察，及早发现，及时治疗。发热消退，疮疹干瘪，口腔溃疡完全愈合，皮疹完全消退。经过及时隔离，早期一系列治疗和护理后，28例均治愈。

3 讨论

手足口病是丙类传染病，是婴幼儿及学龄前期儿童常见的疾病，属隐形感染，常呈爆发流行。本病为人与人之间相互传染，有与患者接触的历史，当地常有流行史，主要见于学龄前儿童，口腔内水疱分布较广泛，除手足外，臂部常发生水疱，指(趾)水疱主要发生在指背及侧缘，不易破溃［1］。一般不伴全身症状或症状轻微。

本病好发年龄为1～4岁婴幼儿，近年以2岁以下乳儿较多。一年四季均可发病，以3～11月份发病较多，6～8月份为高峰。本病潜伏期3～5 d，也可短至12～24 h，前驱症状为低热、不适、腹痛、口腔痛、咽痛和拒奶、厌食，1～4 d后在口腔和皮肤出现水疱。咽损害开始为小的，周围绕以红晕的1～3 mm直径大小的水疱，很快在软腭、颊黏膜、咽部扁桃腺、舌齿龈出现类似损害。水庖迅速破溃形成糜烂和溃疡。表现为全口腔炎，自觉疼痛，小婴儿可影响进食和流涎。皮肤损害可发生在手掌、手指、足底指趾背和侧面，及甲周围。开始为红色斑丘疹，很快变成周围绕以红晕小而清晰的水疱，有时排列成线形，水疱横轴沿皮纹走向，散在分布。疱壁薄，多呈淡白色似珠光色。在臀部、大腿内侧、小腿处亦可发生，有时上肢及躯干也可见，多为小的斑丘疹，暗红色。皮损数目从几个至几十个不等，伴瘙痒，数天后水疱干涸，4～10 d后消退自愈。

局部治疗进食前后可用淡盐水或生理盐水清洗或漱口，或用复方硼砂液稀释后漱口，亦可用中药金银花冲水漱口，口腔疼痛明显时可涂丁卡因［2］。口腔黏膜溃疡局部可涂以0.2%冰硼甘油，2～3次/d。皮肤疱疹破溃前可外用消炎、收敛及预防感染的泥膏或洗剂，如复方炉甘石洗剂，或复方代马妥泥膏(呋喃西林0.25 g，代马妥10.0 g，氧化锌20.0 g，滑石粉20.0 g，凡士林加至100.0 g)，疱疹破溃后可涂以复方依沙吖啶(雷夫奴尔)溶液。

严密观察并发症的发生，合并心肌炎、脑膜脑炎、肺水肿等严重并发症时，应请专科会诊，协助治疗。预防本病的传播流行主要是尽早发现并及时隔离患儿，平时重视环境与个人卫生，经常开窗通风，保持居室清洁卫生;讲究个人卫生，饭前便后注意洗手，不吃生冷、质差的食品，不喝生水，生食瓜果要洗净，消毒餐具、玩具等用品，预防病从口入。注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳而降低抵抗力。疾病流行期间，应隔离患儿1周，对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒，其余幼儿可口服中药板蓝根冲剂等预防，少让孩子到拥挤的公共场所，以减少被感染的机会。接触患者，可通过注射丙种球蛋白提高防护能力。

［1］祝益民.手足口病防治指南.湖南科学技术出版社，2008:

36-37.

［2］赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社，2001:324-325.