澳大利亚健康促进的成功经验对我国社区卫生工作的启示

李 莹,刘 珣

健康促进是世界卫生组织 1986年第一届国际健康促进大会以来开拓的一个新领域。所谓的健康促进,是指增强人们控制和改善健康功能的过程。为实现身体、心理和社会的完好状态,个人或者团体必须能够找出并认识到自己或团体的愿望,为满足这些需要应改变或者应对环境。随着全球经济的发展和社会的进步,人们更加追求和关注心身健康、适应社会和提高生活质量。世界卫生组织和各国公共卫生组织已经认识到健康促进对人类健康的重要作用。我国政府对健康促进工作高度重视,健康教育和健康促进工作在提高人民的健康水平、增强人民健康保健意识、提升公共卫生服务的公平性和可及性方面,已经积累了很多成熟的经验。但是作为一个 13亿人口的大国,高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病依然高发,精神疾病和意外伤害的发生在增加,使社会的负担加重;我国是烟草大国之一,吸烟带来了严重危害;社会老龄化进程加快;鉴于这些特殊的国情,完善我国健康促进机制建设,加快我国健康促进的发展已经是当务之急。通过学习澳大利亚开展健康促进的经验,结合我国健康促进的实际情况进行以下探讨。

1 澳大利亚健康促进的成功做法

1.1 政府资金的保障 联邦政府利用税收资金在公共卫生方面投入了可观的数字,卫生总费用占国内生产总值 (GDP)8%左右,为健康促进工作提供了重要的先决条件。

1.2 公共卫生服务体制健全 每个洲政府都建立了不同的公共卫生服务体制,在公共卫生服务中,健康促进工作已经真正成为其核心部分。

1.3 体现参与性 澳大利亚健康促进的参与者有医院的医护人员,但大多数是社会工作者,还有妓女和同性恋者等。

1.4 健康促进活动以社会医学模式为指导 澳大利亚的社区卫生服务特点之一是以社会医学模式为指导,大力开展健康促进活动[1]。如艾滋病的预防与控制、白日托老、新移民和难民的文化交流活动、慢性病不良行为与膳食干预等。

1.5 坚持长期性 澳大利亚每一项健康促进工作都作为日常工作的内容而保持其连续性和长期性。就健康促进工作本身而言,也需要一个相当长的过程,才可以收到明显的效果。例如澳大利亚开展了 20年的烟草控制,吸烟率从 70%降到20%。

2 我国社区健康促进工作的现状

2.1 健康促进在社区卫生服务中初见成效 我国健康教育和健康促进工作已经列入社区卫生服务运行的 “六位一体”的功能机制中,以社区为基础的社区健康教育和健康促进工作迅速开展。在经济发达地区,健康促进取得了一定的成绩,社区居民的健康水平有了明显提高[2]。例如:天津在 40万人口中开展了以健康教育为主的社区四病即高血压、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤的综合干预。据统计,实施健康教育的社区居民,卫生知识知晓率和健康行为形成率明显高于其他社区,脑卒中、冠心病死亡率分别由 1985年的 172/10万和 84/10万,下降到 1993年的 100/10万和 68/10万。

2.2 社区健康促进工作存在的问题(1)社区卫生服务的功能过多:在我国尤其是中小城市中社区卫生服务机构的规模不大,功能过于齐全,真正的健康促进没有成为社区卫生服务机构的主要功能。(2)社区卫生服务机构经费投入不足:我国是发展中国家,经济与发达国家相比还有距离,政府在社区卫生服务机构中投入不足,因此健康促进的无偿服务开展受到一定影响。(3)开展健康促进的形式单一:一部分社区卫生服务机构建立了一些健康档案,做了一些健康宣传。但是离人民群众的需求还有距离。 (4)队伍建设尚需加强:健康促进工作人员素质及知识结构远不能满足当代健康促进形势的需要,加强其队伍建设尤为紧迫。

3 澳大利亚开展健康促进的经验对我国社区健康促进的启示

社区应是开展健康促进的基本场所。渥太华宪章提出的健康促进战略是我们开展健康促进的指导,澳大利亚健康促进的成绩对我国社区的健康促进是启迪。

3.1 建立完善的公共卫生政策 首先各级政府要转变观念,认识到健康教育和健康促进进工作是政府的重要责任,要把此项工作列入政府的工作目标中。同时要探索社区健康教育和健康促进工作形成法制化管理的问题,做好社区健康促进的立法和规章的制定工作,用法律保障健康教育和健康促进工作的可持续发展。

3.2 建立支持环境为社区健康促进的开展创造有利条件 加大社区健康教育的资金投入,完善补偿机制。政府要在社区设立健康教育和健康促进的专项资金。同时进行多种渠道的酬资,也可以开展与国际健康教育组织的合作,探索社区的健康教育和健康促项目纳入医保的范围,保障社区居民公平地享受到基本的健康教育。

3.3 制定切实可行的措施以形成社区居民积极参与的氛围 在社区中应建立专职的健康促进组织机构,监督和评价社区卫生机构开展健康促进工作。大力宣传健康促进的重要意义并传播相关信息[4],动员专业人员及社会志愿者积极参与,使更多的人主动参与到活动中来。

3.4 重视健康教育专业人才的培养以提高健康促进的宣传效果 通过培训、宣传、咨询等形式强化和提高社区各类人员的相关知识,为健康促进持续开展提供技术支持。

3.5 发挥网络作用以提高工作质量 以社区健康教育网络为核心,积极协调各相关部门,形成政府主导、部门密切配合、全社会广泛参与的健康促进环境。

1 刘朝杰,李伟,姚岚 .澳大利亚的社区卫生服务与全科医疗对中国的影响和蕴义[J].中国全科医学,2004,7(21):1545-1550.

2 鲍勇,何园,张静,等 .中国城市社区健康教育与健康促进工作回顾 [J].中国全科医学,2004,7(3):142-145.