26例乳腺癌根治术后护理体会

白雅玲

宁夏回族自治区固原市人民医院，宁夏 固原 756000

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。因手术治疗造成患侧乳腺缺损，胸部外形改变和患侧肢体功能障碍，给患者带来心理上的压力和生活上的不便。因此，加强基础护理及心理护理更为重要。现将其护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组26例均为外科经手术治疗的患者，年龄为30—65岁，经病理诊断乳腺癌1期9例，2期11例，3期6例。术后辅以综合治疗。26例患者成功实施手术后，对其心理状态采用焦虑自评量化表进行分析，都存在不同程度的心理障碍。其中产生恐惧、忧虑者10例，猜疑、自卑或嫉妒心理者13例，期待、依赖心理者3例。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 本组26例患者均采取静脉全身麻醉加气管插管后进行手术治疗。

1.2.2 化疗 化疗是必要的全身性辅助治疗方式，采用多疗程联合化疗[1]，常采用CAF方案，即：环磷酰胺、阿霉素、5—氟尿嘧啶。

2 术后护理

2.1 自我形象紊乱 乳房是女性标志之一。由于行乳癌根治术后形体改变，手术切除组织多，伤口创面大。另外病人对癌症的恐惧感，切除乳房造成精神损伤。因此，在护理过程中要关心、尊重，耐心倾听，鼓励病人表达想法及要求。并取得家属尤其是病人配偶的情感支持、理解与合作。介绍有关修饰弥补缺陷的方法，帮助其度过心理调适期[2]，引导病人尽早正视现实。

2.2 潜在并发症 （1）密切观察生命体征的变化，扩大根治术后病人要注意呼吸，有无胸闷、呼吸困难等症状。鼓励病人深呼吸防止肺部并发症。（2）观察切口敷料，用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，要注意松紧度，观察患侧手臂血液循环情况，包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫、发冷[3]。（3）观察负压引流管，连接固定，保持通畅及有效负压。定时评估记录引流液的量、颜色、有无出血。一般在术后三天可拔出引流管。（4）麻醉清醒后可取半卧位，以利呼吸及引流。（5）出现积血、积液可皮下抽液后胸带加压包扎。

2.3 体液过多、上肢水肿 乳癌根治术后淋巴管广泛破坏及腋静脉回流受阻[4]。可向病人讲解水肿形成原因，可抬高、按摩、适当活动患肢，以利于回流。若出现水肿，可适当限水钠，应用利尿剂，有助于淋巴循环，减轻淋巴水肿。

2.4 功能锻炼 患者在病情无特殊变化的情况下，早期功能锻炼，24小时内开始活动手及腕部。3-5天活动患肢肘部，7天后活动肩部，10天左右进行手指爬墙活动，画圈手臂摇摆等运动。

2.5 健康指导 （1）评估患侧血液及淋巴循环状况，是否有受损情况。（2）术后24小时内麻醉清醒后，即可协助病人进行手指和腕部的屈曲和伸张运动，嘱病人在伤口愈合前，不做手臂的外展运动。（3）术后3-5天开始患肢的功能锻炼，从肘部开始逐渐发展到肩部，鼓励病人用患侧手进行日常自理活动。如：刷牙，梳头，洗脸等。（4）指导病人在仰卧或坐位时将肘放在枕头上使其高过肩部，但避免内收以防造成腋下窄缩，引起不适。（5）待腋下引流管拔除后，在术后10-12天左右可教病人逐渐做上臂的全范围关节活动。

3 结果

26例患者行乳腺癌根治术后，加强临床基本护理，完善心理护理及健康指导。均取得了良好的效果。患侧上肢活动恢复满意，无护理并发症。

[1] 蔡成机.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1997：195－195.

[2] 曲雅香.准护理计划[M].北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1997：177－180.

[3] 闵军霞.癌症患者心理反应调查分析及相关性研究[J].中华护理杂志，1999，03.

[4] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].人民卫生出版社，2006.