28例70岁以上老年人直肠癌术后护理

高舒慧 李爽 娄双 从春燕

直肠癌病因尚不明确，可能与肠内息肉，炎症刺激，饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现侵犯膀胱，可有排尿不畅，如肝转移，则有肝大，腹腔积液及黄疸等症状。我科从2007年1月至2009年11月共收治了28例70岁以上的直肠癌患者，实施了手术治疗，取得了满意的效果。现将患者术后的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共28例，其中男16例，女12例，年龄70～85岁，平均年龄74.1岁，行腹壁造瘘为16例。

2 术前护理

2.1 心理护理 癌症对于患者的心理打击是沉重的，它将意味着死亡。医护人员应给予最大的关怀、同情和安慰，跟据不同的心理状态来作解释和鼔励，消除他们的顾虑，增强向疾病斗争的勇气，大多数直肠癌根治术患者腹部带有永久性肛门，常给患者带来生活上不便和精神上负担，患者对此顾虑重重，情绪低落。责任护士在术前要关心患者，详细说明人工肛门对治疗的必要性。处理并不复杂，不会影响生活和工作。使之心情处于比较舒畅的情况下，接受手术，消除思想顾虑，减轻心理负担，树立信心，配合治疗。

2.2 辅助检查

2.3 增加营养 进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。因患者年龄较大、血管不好、术前应给予锁骨下静脉置管，进行补液治疗。在无菌操作下行锁骨下静脉置管，操作前应按六步洗手法洗手，避免发生交叉感染。

2.4 肠道准备 充分肠道准备非常重要。肠道准备是保证手术成功的重要因素。可增加手术成功率和安全度。具体步骤。

2.4.1 术前3 d服用抗生素和泻药，术前2 d进流食，调节水电解质平衡，术前1 d及术晨各以10%温盐水500 ml清洁灌肠，术日晨禁食水。

3 术后护理

3.1 首先了解患者的麻醉、手术方式，术中出血情况、输血情况。严密观察生命体征的变化，给予低流量氧气吸入，详细记录出入量，观察切口敷料情况、引流液的颜色、性、质量、观察患者意识状态。

3.2 体位 术后6 h内患者麻醉未清醒需平卧，6 h后患者清醒生命体征平稳可改为半卧位以利于腹腔引流。

3.3 对会阴部有引流者特别是经肛管拉出肠管患者，会阴部护理尤为重要。要不断更换敷料，臀部铺油布及无菌中巾，密切观察肠管坏死程度。

3.4 对腹壁造口代肛门的患者，应该注意肠管血液循环、如果外漏肠管水肿淤血或坏死，立即通知医生。

3.5 对胃管、尿管、腹腔引流管的护理 术后患者的引流管应妥善固定。保持通畅、清洁无菌避免受压扭曲脱落。每日更换引流袋一次，记录量性质及颜色。病情允许下定期夹闭尿管锻炼膀胱收缩能力。

3.6 要预防下肢静脉血栓形成 因为患者年龄较大、又是术后、血流缓慢，血液黏度增高，血管损伤易形成血栓，预防的方法应鼓励患者早期在床上伸展肢体或做肌肉伸缩锻炼、定期为患者活动肢体促进局部血液循环，适当多下地活动.促进肠蠕动恢复，减少并发症。

3.7 完全胃肠外营养的应用 老年患者胃肠功能减弱术后应用营养液，可明显改善患者的营养状态，增强机体免疫功能，增强抗感染能力，配置营养液时要严格执行无菌操作原则。遵医嘱准确及时足量输入各种药物。在锁骨下静脉置管处输人营养药物及高渗药物以减少对周围血管的刺激减轻患者的痛苦。静脉置管处每日换药一次并观察置管情况，拔出置管时先用油纱条按压20 min后在拔管。

4 加强基础护理

禁食水期间每日做口腔护理2次，每2 h协助患者翻身一次按摩受压部位防止压疮及口腔炎等发生。帮助患者做深呼吸运动练习胸式呼吸定时为患者翻身叩背，预防肺部病发症。方法是手指并拢稍合掌，由外向内由下而上拍动患者的背部，边拍边鼓励患者咳嗽，同时要将双手按压在患者的腹部两侧，防止刀口裂开，减轻局部刀口疼痛，保持患者床铺整洁无渣屑。

5 体会

在大肠中，直肠癌最为常见，而手术切除又是首选的治疗方法。在护理上，它有一般大肠癌的护理要求，但由于它位于消化道的末端，所以又有其特殊之处，且有一些问题尚在实践探索中。