胺碘酮治疗房颤40例临床分析

辽宁省北镇市人民医院，辽宁 北镇 121300

心房颤动是临床上一种常见的心律失常，主要危害是心排血量减少，心功能恶化，体循环栓塞；根据病程、临床表现的不同可分为初发性、阵发性、持续性和永久性[1]。近年来我院应用胺碘酮治疗房颤40例取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例房颤患者，经体格检查、动态心电图、心电图确诊；其中，男26例，女14例；年龄43～80岁，平均63.4±1.7岁。阵发性房颤10例，初发性房颤22例，持续性房颤8例，不超过1a。所有病例排除离子紊乱原因所致心律失常，排除肝肾功能、甲状腺功能异常，用药前查肝功能、甲状腺功能、X线胸片正常。

1.2 方法 在针对原发病治疗的同时，不用其他抗心律失常药物，先静脉推注胺碘酮150mg，加5%葡萄糖10～20mL稀释，10min推注；未转窦性心律者，给予胺碘酮1mg／min维持6h后改为0.5mg／min维持共24h，期间转为窦律停止静脉应用，改为口服胺碘酮；若心率低于60次／min停用；若仍未转窦性心律者，胺碘酮0.2g，每日3次，1周后改为0.2g，每日2次，1周后减为0.2g，每日1次，以后每日0.1～0.3g维持。用药期间根据患者心率和心律调整剂量，监测心电图、肝功能、胸片及甲状腺功能。

2 结果

2.1 临床疗效 2周内复律成功34例(85%)，其中29例于24h内转复；转复的34例中有1例于5个月后复发，余均未复发。未转窦性心律者6例；但其心率控制在90次／min以下。症状明显改善。

2.2 不良反应 静脉炎2例，给予硫酸镁湿敷恢复；1例发生视神经炎，停药后恢复。

3 讨论

临床上房颤较为常见，房颠伴快速心室率时多造成不适及血流动力学障碍，使心功能恶化，出现低血压、休克或心力衰竭加重，心排血量下降，心肌耗氧量增加，诱发或加重心肌缺血。房颤持续还增加中风及血栓栓塞事件的发生。房颤的治疗包括药物治疗、电复律及射频消融治疗。药物治疗仍是目前临床上应用最多的一种方法。胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的多通道阻滞剂，兼具I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，包括：(1)轻度阻滞钠通道；(2)阻断钾通道(Ⅲ类作用)；(3)阻滞L型钙通道(IV类作用)，抑制早期后除极和延迟后除极；(4)非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌缺氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。其电生理作用主要表现在抑制窦房结及房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期，可以有效治疗心房颤动[1]。胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室速。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散[2]。Ⅲ类抗心律失常药物具有抑制自律系统作用，且发现其中大多数有逆频率依赖性，即心率越慢其抑制作用越强，心率越快抑制越弱，而胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物中唯一的没有逆频率依赖性的药物[3]。我院应用胺碘酮治疗心房颤动临床效果明显，治疗期间未发现明显的毒副作用。胺碘酮主要的缺点是起效慢，对心脏以外的脏器毒性作用以甲状腺功能低下最为常见，以肺间质纤维化最为严重[2]。因而应用胺碘酮应定期复查X线胸片、甲状腺功能及肝功能，肺功能减退时慎用，甲状腺功能亢进者不主张使用。

本组资料显示，成人静脉胺碘酮负荷量为10min内150mg；未转为窦性心律者，再继续滴注胺碘酮1mg／min维持6h后改为O.5mg／min维持共24h，根据心室率调节剂量，一般24h内总量不超过2000～2200mg；若心律低于60次／min停用；若仍未转窦性心律者，胺碘酮0.2g每日3次，1周后改为0.2g，每日2次，1周后减为0.2g，每日1次，以后每日0.1～0.3g维持。可取得满意疗效。胺碘酮的剂量应根据年龄、性别、体质量和疾病等调节，进行个体化治疗[4-5]；在合理掌握用药方法后，静脉注射合并口服胺碘酮治疗房颤是安全有效的，无严重不良反应。静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉[1]。采用静脉注射合并口服胺碘酮治疗房颤，具有较高的疗效和较好的耐受性。

[1]胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病学志，2008，36(9)：769．

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[3]黄贵雨，曹慎华，屈金刚.重新评价胺碘酮致心律失常作用临床研究[J].临床荟萃，2000，15(9)：4071.

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