小儿腹股沟斜疝嵌顿误诊的原因分析

浙江省慈溪市龙山中心卫生院，浙江 慈溪 315312

我院自1995年7月至2009年7月，共收治小儿腹股沟斜疝600例，其中嵌顿疝201例，占33.5%。而嵌顿疝中又有误诊病例13例，其中误诊为场套叠5例，胆道蛔虫症1例，绞痄性肠梗阻1例，腹股沟脓肿1例，上呼吸道感染与急性肠胃炎4例，腹股沟淋巴结炎1例，现将误诊原因作分析讨论如下：

1 误诊病例简介

1.1 腹股沟斜疝嵌顿误诊为肠套叠5例：均为肥胖儿童，除阵发性哭闹伴剧烈呕吐外，没有其他主诉，体检时腹股沟捕漏检。

1.2 腹股沟斜疝误诊为肠套叠伴胆道蛔虫症1例：小儿阵发性腹痛，伴呕吐，有吐蛔虫史，体温38℃（肛），腹部不胀气，检查不合作，X线胸腹膜透视阴性，血：白细胞8000，中性70%，小儿科拟肠套叠、胆道蛔虫症入院治疗。

1.3 腹股沟斜疝嵌顿误诊为肠梗阻1例：症状为腹痛、剧烈呕吐、脱水、X光检查诊断为肠梗阻入院。

1.4 腹股沟斜疝嵌顿误诊为腹股沟脓肿1例，诉腹股沟出现舯块3天，无肠道症状，局部压痛、皮肤充血、发热。同侧小腿内侧有感染灶，体温39℃（肛），血：白细胞15，000，中性85%。手术证实为小肠肠壁部分嵌顿（Richter疝），绞痄伴囊部炎症。

1.5 上呼吸道感染及急性胃肠炎并发腹股沟斜疝嵌顿4例：因发热、咳嗽、腹痛（有阵哭）、呕吐、腹泻等症状。体温在38-39℃（肛）之间，白细胞总数不同程度的增高。体检漏检腹股沟部，以至发生误诊。

1.6 腹股沟内容为大网膜误诊为腹股沟淋巴结炎1例：因腹股沟肿块一天来院，无腹痛、呕吐、腹胀等胃肠道症状，不发热，白细胞9，000，中性72%，局部轻压痛，诊断为腹股沟淋巴结炎入院。

2 讨论

2.1 婴儿肠套叠为多发病，典型症状为阵发性哭叫、呕吐、血便（最早解血便出现于发病后6小时）、腹部舯块为特征，少数病人也可无血便，肛门指检血染指套。本5例诊断肠套叠证据不足，发生误诊的原因是漏检腹股沟部及阴囊。

2.2 小儿嵌顿疝发病12小时，受诊早，肠胀气不明显，X线检查无阳性征象，腹部检查不合作，幼儿肠道蛔虫症发病率高，故考虑为多发病而入院。若能使用镇静剂，使病儿进入安睡状态再检查腹部，如无条索状肿块，常规检查腹股沟也能发现肿块而避免误诊。

2.3 腹股沟疝嵌顿已48小时，腹胀明显，X线检查也出现肠梗阻征象，医生应熟悉小儿特点，详细询问病史及按体检常规仔细检查腹股沟部，发现舯块就不至于误诊。

2.4 Richter疝，一般不会出现肠完全梗阻症状，3天的舯块伴红舯、触痛等症状，全身发热，白细胞增高，同侧小腿也有感染病灶，很容易误诊为腹股沟脓肿。但炎性舯块的疼痛为持续性，舯块经治疗5-7天后不消，开始形成脓肿，小肠部分嵌顿的疼痛多少带有肠道疼痛为阵发性的特点。本例如能仔细分析疼痛性质，肿块作超声波检查，局部有无波动，不得已时，可抽吸内容物化验，完全可以避免误诊。

2.5 幼儿易得上呼吸道感染，小儿的上呼吸道感染常伴有胃肠道症状，婴儿更为多见。发热、咳嗽、腹泻等腹内压增高时往往导致疝的发作，故在小儿患上呼吸道感染病例中，也不可忽视腹股沟部的检查。

2.6 腹股沟部突然出现舯块。如无局部及全身的炎症症状，又未发现包括肛门、会阴、下肢在内的原发性感染病灶，就应想到内容为大网膜的腹股沟疝嵌顿。因其出现是突然的，故可排除肿瘤的可能。

3 体会

3.1 小儿并非是成人的缩影，小儿外科有许多特点，病史往往缺乏主诉，尤以外地民工子女及农村儿童，父母忙于打工，来院求诊能提供的病史不多。又因小儿体检不合作，往往需要喂奶，使用镇静剂等，才能获得满意的检查结果，故确诊小儿病存在一定困难。

3.2 本组13例误诊中的11例(占误诊比例的84.6%)是体检漏查腹股沟部，未发现腹股沟部肿块所致，因此，加强责任性，充分暴露腹股沟部，按体检常规循序检查，特别是肥胖婴幼儿，腹股沟部应例行常规检查，以减少误诊。

3.3 加强业务学习，仔细反复询问病史，常规的实验室检查，提高识别腹股沟部肿块的鉴别能力。