58例子宫全切除术患者围术期的护理体会

郑 艳

简阳市妇幼保健院，四川 简阳 641400

1 临床资料

本组58例行子宫全切术患者年龄33～59岁，平均46.5岁。其中子宫肌瘤34例，子宫腺肌症10例，子宫内膜增生6例，严重功能失调性子宫出血5例，子宫恶性肿瘤3例。本组患者经手术治疗后均康复出院，无严重并发症发生。

2 护理措施

2.1 入院宣教 积极与患者沟通、交流，态度诚恳，语气和蔼，建立良好的护患关系，取得患者的信任，因为信任是护患沟通的重要目的也是患者配合治疗的重要条件。然后根据患者自身的疾病以及对疾病的了解，向其介绍疾病的发病机制、病因、病理、手术目的、方式、围手术期的术前准备事项和预后等，让患者对自身的疾病充分了解，从而积极配合治疗。入院宣教要选择合适的时间和方式，如在护理治疗的同时向患者讲解，或单独安排时间与患者交流，在沟通的过程中要注意尊重患者人格。

2.2 心理护理 心理护理是行子宫全切术患者的重点，因为患者将要失去子宫，心理问题较多，如恐惧、紧张、焦虑、烦躁、抑郁和自卑等。①耐心解答患者的问题。②精心护理。娴熟的护理操作，扎实的专业技能和丰富的专业理论，可以为患者提供良好的护理，使患者生理和心理处于舒适状态，积极配合临床治疗，减轻心理恐惧、焦虑和自卑感等。③情感支持。情感支持包括医护人员的情感支持，家庭的情感支持和社会的情感支持。医护人员应给患者关心、理解、鼓励和安慰，利用自身优势给予患者精神支持；家属尤其时丈夫，要从生活、情感和经济上给予患者支持，让患者感觉到家的温暖，从而增强治疗的信心。

2.3 术前准备 ①完善检查。完善术前各项常规检查。②术前指导。指导患者练习深呼吸，学会有效的咳嗽和咯痰，练习床上排便、排尿，以满足术后需要。③加强营养，合理膳食，睡眠充足，提高机体免疫力，术前一天患者因焦虑而不能充分休息者，可以肌注地西泮10mg，以保证充足的睡眠，减轻情绪紧张。④皮肤护理。术前一天让患者沐浴更衣，清洁皮肤，给予备皮，范围上至剑突下，下包括外阴部、肛门周围、大腿上1/3处，两侧至腋中线[2]。⑤阴道准备。保持会阴清洁干燥，勤换内裤，指导阴道有炎性反应患者予阴道用药；术前2～3天，每天用离子水进行阴道、宫颈、穹隆各部位灌洗2次，术晨用0.05%碘伏液阴道冲洗1次，如有阴道流血改为擦洗。⑥胃肠道准备。术前禁食用易产气的食物，以防术后胀气；术前1天进易消化，清淡饮食，术前8h禁食，4h禁水；术前1天午饭后2h用番泻叶泡茶喝，晚上和术日晨进行温肥皂水清洁灌肠，直至肠排液澄清为止。

2.4 术后护理 ①一般护理。患者送回病房，多功能心电监护，每小时测量一次生命体征，平稳后改为4～6h测1次；患者清醒后询问患者有无不适，给予心理支持；输液管、导尿管和引流管要固定好，防止脱落，并保持通畅，准确记录引流液的量、性质及颜色，正常情况下引流液淡红色并逐渐减少，严密观察尿液的颜色、量和性质，一般24～48h拔出导尿管；术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧；患者清醒后可进流质，12小时后可进半流质，待肠鸣音恢复、肛门排气后改普食，以富含高蛋白、高纤维和高维生素易消化食物为主，保持大小便通畅，如有便秘者指导其进食高纤维饮食，多饮水[3]；术后鼓励患者尽早活动，有利于肠蠕动，防止下肢静脉血栓和压疮的发生。②并发症观察。密切观察患者有无并发症的发生，如术后盆腔出血、一过性阴唇水肿、尿潴留、不规则阴道流血等，观察敷料有无渗血。③会阴护理。术后保持外阴清洁，冲洗会阴2～3次/日，连续1周，大便后另行擦洗，注意观察阴道分泌物的性质、量和气味。④疼痛护理。良好的心态可以降低疼痛程度，术后要保持患者心情愉悦，也可利用深呼吸和转移注意力等方式减轻患者的疼痛，如果疼痛严重，可以给予适当药物镇痛。

3 出院指导

告知患者术后不会有月经来潮，术后2周内有少量阴道出血的情况，如果阴道出血超过2周要到医院复查；如有高热、阴道内异常分泌物等要及时；术后3个月内禁止盆浴和性生活，避免提重物，注意休息，劳逸结合。

[1] 马晶晶，薄海欣，赵玉芬.腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行腹壁整形术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(12)：24.

[2] 曹章.腹腔镜子宫切除56例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2006，11(4)：316-317.

[3] 文燕玲.阴式子宫切除术患者的观察与护理[J].华夏医学，2007，20(5)：1037.