中药灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察及护理

杨菊芳 陈艺方 茹海凤

1.广西中医学院第三附属医院妇产科；2.广西中医学院第三附属医院护理部 广西 柳州 545001

我院妇科予2007年3月至2009年3月采用中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎80例，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

80例中年龄最小23岁，最大64岁，其中20～30岁23例，31～40岁47例，41岁以上10例；病程最短1a，最长12a，平均2.9a。诊断依据：①症状：下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部疼痛，常在劳累、性交后及排便时加重，白带增多，可伴有低热、月经量多或月经紊乱等症状、不孕等。②妇科检查：子宫常见后倾，活动受限或粘连固定，输卵管发炎时，在子宫一侧或两侧可触及条索状物并有轻度压痛，盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚及压痛，或在盆腔一侧或两侧扪及包块。③B超检查：附件增厚，炎性包块或少量盆腔积液。④实验室检查：白细胞正常或稍高。

2 治疗方法

2.1 中药煎制及用法 取败酱草、毛冬青、蒲公英各30g，红藤、紫花地丁、红花、连翘，丹参、黄柏、桃仁、皂角刺、两面针各15g。每日1剂，浸泡于800ml清水中20min后浓煎至150～200ml，冷却至38～40℃装灌肠袋内待用。

2.2 操作方法 操作前嘱病人排尽大小便，必要时作清洁灌肠，以利于吸收药液。先嘱病人取左侧卧位，屈双腿，将涂有凡士林的肛管轻轻插入肛门15～20cm，灌肠袋距床边高40cm，60～80滴/min的速度滴入(大约15min左右滴完)，灌完药液后，将肛管徐徐拔出，用纱布块轻压肛门片刻，协助病人采取相应体位，即膝胸卧位15min，臀部抬高20min左右，再改右侧卧0.5～1h，每晚1次，15次为1个疗程。

3 疗效判定标准[1]

显效：临床症状明显减轻，B超检查包块缩小＞2/3；有效：临床症状消失或显著减轻，B超检查示包块缩小≥1/2；无效：临床症状及体征未减或加重。

4 治疗结果

80例中，治愈61例，好转12例，无效7例。总有效率达91.2%。

5 护理体会

5.1 心理护理 盆腔炎病情顽固易复发，病情长，治疗效果不明显，常令患者及家属情绪低落、烦恼。还有一些农村患者一般是在苦不堪言时才就医，因病程久，体质衰弱，精神负担较大，尤其是不孕症患者。因此，在进行灌肠操作时要针对病人潜在的或存在的心理问题、心理需要、心理状况，护士应运用心理学知识和技术给病人以关怀、支持和帮助。同时要注意避免不利言行对病人的影响，体贴患者，消除患者的恐惧与紧张情绪，增强其治疗信心，使患者能积极接受和配合治疗。

5.2 灌肠护理 进行灌肠时如插管受阻，则应嘱病人深呼吸，稍等片刻再继续插，切忌暴力蛮插，避免损伤直肠黏膜。灌入药液速度宜慢而均匀，如病人有便意，嘱其作深呼吸放松腹肌，减轻腹压，同时降低灌肠筒以减轻压力。操作时动作轻柔、细致，尽量减轻病人痛苦。同时密切观察病人的神志变化及全身有无不适情况，如心慌、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、面色苍白等。治疗后主动巡视病人，了解病人所需，协助护理，避免因护理不周造成病人不必要的活动，以防加速排便，降低疗效。

5.3 健康教育 耐心向患者讲述中药治疗慢性盆腔炎的作用和可能出现的不良反应，以及中药灌肠的目的、方法和注意事项，使其了解灌肠宜在晚睡前、排空大便后进行的好处，治疗期间禁食生、冷、刺激性食物，以免肠蠕动增强，影响中药在肠内停留。注意卫生，保持外阴清洁，多做缩肛运动，从而减轻导管刺激，提高治疗效果。告知患者要保持充足的休息时问，充足睡眠，保持机体处于较佳状态；在饮食上以清淡为主，忌酸辣、煎炸等刺激性食物，戒酒，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以提高机体抵抗力。

6 讨论

盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，或延至整个盆腔脏器及腹膜。其病理改变包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织及盆腔腹膜炎。盆腔炎按其发病过程、临床表现可分为急性和慢性两种。急性期未彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往久治不愈，反复发作，给患者生活和工作带来极大的影响。中医认为慢性盆腔炎多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏凝集不去日久难愈，耗伤气血，虚实错杂，使本病反复缠绵[2]。治则以活血化瘀，解毒软坚为主。中药红藤、红花、丹参、桃仁活血化瘀；毛冬青、蒲公英、紫花地丁、两面针、败酱草、黄柏、连翘清热解毒利湿；皂角刺软坚散结。采用保留灌肠直肠给药，能使药物直接作用于病变部位，在肠道内保留时间长，利于快速吸收，达到活血化瘀、软坚散结、行气止痛的目的。中药保留灌肠是一个比较好的给药途径，主要是通过肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，既有疏通局部血液循环，加速症状缓解，又可促进炎症消散、包块吸收。可改善局部血液循环，加速淋巴回流，增加组织代谢和白细胞的吞噬能力，加强局部营养，且有解痉、止痛、炎症消散等作用，值得推广应用。

[1]乐杰.妇产科学(第4版)[M].北京：人民卫生出版社，1999：340.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：316—320.