腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤106例分析

曾声雯

贵州省黔西南州人民医院妇产科，贵州 黔西南州 562400

我院自2003年1月至2007年12月用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤106例患者资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003年1月-2007年12月在我院行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术的106例患者，年龄在19-48岁，平均34岁。其中19例有下腹部手术史（11例剖宫产史，5例异位妊娠史，1例阑尾切除史，2例既往卵巢肿瘤剥除史）。术前B超检查，肿瘤最大15CM，最小4CM；双侧7例，单侧99例。术前常规检查CA125、AFP、CEA、B超等以排除恶性肿瘤，术中对可疑为恶性肿瘤病例作术中冰冻切片检查。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。患者取头低臀高膀胱截石位，经阴道放置子宫举宫器协助手术操作（未婚者不使用），腹腔内注入CO2压力维持在10-12mmHg，行三点穿刺，脐部置腹腔镜，麦氏点及左下腹对应点各作5mm穿刺孔，置入器械进行操作。3例患者因盆腔粘连严重，无法分离，中转开腹。其中1例为异位妊娠输卵管切除手术史。1例为继发不孕病史6年。103例完成腹腔镜手术，合并盆腔粘连者先松解粘连，再根据肿瘤类型，结合患者年龄及有无生育要求分别行卵巢肿瘤剥除或附件切除术。

1.2.2 手术操作 卵巢肿瘤剥除术：105例用单极电凝卵巢纵轴皮质，用分离钳钝性分离囊壁与卵巢正常组织界线，并用单极电凝钩作作电凝切开，暴露肿瘤，并钝性完整切除之，将肿瘤置于子宫直肠凹陷处，冲洗卵巢剥离面并电凝止血。大囊肿可先吸出囊液，待肿瘤缩小后剥除囊壁，修剪多余的卵巢边缘[1]，3-0可吸收线连续缝合创面，使卵巢成形，注意不要使正常卵巢皮质包裹于成形卵巢内。1例卵巢囊肿蒂扭转，扭转3周半，因患侧卵巢及输卵管变成紫黑色，行切除术。采用套圈线将卵巢蒂套扎2-3次，再切除附件，将剥离或切除肿瘤装入取物袋内刺破吸净囊液后，取出送冰冻病理检查。对于卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤，剥除术中难免肿瘤破裂，应尽可能避免囊液流向腹腔，使囊内液局限于盆腔内吸净，再以生理盐水反复清洗盆腔，这样不仅可以降低术后病率，还有利于患者术后减轻腹痛，减少肠粘连及提早活动，达到恢复快的目的[2]。

2 结果

本组106例病人，3例中转开腹，其余103例患者顺利在腹腔镜下完成手术，其中102例行肿瘤剥除术，1例行附件切除术。术后病理证实卵巢浆液性囊腺瘤24例；粘液性囊腺瘤9例，卵巢冠囊肿12例；单纯性囊肿27例；巧克力囊肿15例；成熟性畸胎瘤19例。手术时间40-120分钟，平均60分钟，术中出血量5-50ml，平均为25ml，无术中并发症。术后给予抗生素预防感染和支持治疗，术后4-5天出院。术后无1例切口感染、出血、脏器损伤及化学性腹膜炎。15例卵巢内异症患者术后加用达那唑或米非司酮口服3-6月，随访1年，无复发。

3 讨论

与开腹手术相比较，腹腔镜手术具有出血少、对患者干扰小，恢复快、伤口小，术后住院时间短，手术视野相对宽阔清晰的特点，操作空间大，腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作，避免腹腔内脏器长时间暴露，避免与减少对盆腔血管和组织的刺激与损伤，减少术后粘连等优点。且两者并发症无显著差别[3]。

严格掌握腹腔镜手术适应症、禁忌症，术前作好病例选择，包括患者年龄，卵巢肿瘤血清标志物的检查及B超和盆地检查，尽量排除恶性肿瘤可能，术中冰冻切片病理检查，手术彻底、完整，术中注意保护卵巢功能，及术后病理检查至关重要。

总之，经过严格仔细的术前筛查，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是安全、有效的，值得临床推广和应用。随着腹腔镜器械的不断改良，手术技术不断提高，很多妇科恶性肿瘤也能逐渐在腹腔镜下完成，腹腔镜在妇科领域的临床应用将越来越广泛。

[1] 李玉艳，梁志清，陈勇，等.腹腔镜在卵巢肿瘤手术中应用分析[J].第三军医大学报，2001，23(12)：1478.

[2] 邵丽娜，谷晔红.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤98例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（12）：741－743.

[3] 李富梅，韩朝阳.腹腔镜与开服手术治疗卵巢良性肿瘤临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2001，6（3）：157－158.