经阴道超声在子宫肌瘤诊断中的价值探讨

魏德强 李志敏 张丽萍 严仕君

四川省资阳市雁江区人民医院超声科，四川 资阳 641300

1 资料与方法

1.1 一般资料 138例患者均经病理证实，年龄27～55岁，平均年龄43.9岁；主要症状：月经过多、经期延长和痛经等；所有患者均为有孕产史的绝经前妇女，近期未使用避孕药和激素，无全身严重感染和恶性肿瘤等病史。

1.2 仪器与方法 仪器：HP-M2410彩色多普勒超声仪，经腹部探头频率3.5～5.0MHz，经阴道探头频率5.0～7.5MHz，外接数字超声工作站，可对资料进行脱机分析。方法：患者先适量充盈膀胱，行腹部超声检查；然后嘱患者排空膀胱，取截石位，将探头涂耦合剂后套上避孕套，缓慢置入阴道，将探头置于宫颈及阴道穹窿部位，行多方向，多角度扫查，观察子宫大小形态、肌层回声、内膜有无移位、宫颈及附件情况、肌层及病灶彩色多普勒血流分布情况。

2 结果

本组病理证实的138例子宫肌瘤患者，超声正确诊断为133例，符合率为96.38%，其它5例诊断为子宫腺肌症；本组声像图显示病变小者子宫形态尚规整，病变大时子宫体积也增大，部分形态不规整，表面凹凸不平或局部隆起；子宫肌层表面、壁间或宫腔内可见单个或多个大小不等的圆形或类圆形实质等回声或低回声，形态规则，边缘清楚，本组多位于肌壁间；病变较大者，后方可见栅栏样声影，内部有片状更低或无回声区；病变内有钙化时显示为强回声的斑点，钙化大者后方有声影；内膜线呈强回声，当病变位于一侧壁间时内膜线局部受压呈弧形，病变位于粘膜下时内膜线多推向四周；彩色多普勒超声显示病变周边血流信号丰富，呈半环状、环状、条索状，内部血流相对较少，呈星状、网状等。

3 讨论

子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的实质性肿块，常呈球形，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织构成的假包膜，好发于中年妇女，本组患者平均年龄43.9岁。患者临床症状与病变发生的部位关系密切，如肌瘤位于黏膜层时患者月经量会增多，位于平滑肌内早期可无临床症状，位于夹膜层早期也可没有症状。子宫肌瘤的生长与雌性激素也有很大的关系，如在妊娠等高雌性激素环境下其生长比较明显，但在绝经后其会逐渐缩小。

子宫肌瘤常与边界较清晰、内部平滑肌增生及纤维较多，出现漩涡状结构呈膨胀性生长的子宫腺肌症鉴别困难，极易造成误诊，本组5例误诊为子宫腺肌症均为此原因。我们认真对二者声像图等资料加以分析，还是有不同之处：①子宫肌瘤主要表现为月经量增多、经期延长，而子宫腺肌症常为继发性、周期性痛经；②子宫肌瘤平滑肌含量较多，结缔组织纤维含量较少，与周围组织界限清楚，而子宫腺肌症是由于子宫内膜侵入肌层所致，弥漫或局限性分布于子宫肌层，无明显界限；③子宫肌瘤常表现为低回声或等回声，多呈漩涡样，而子宫腺肌症内膜明显增厚呈梭形强回声，边缘毛糙不光整，宫腔内部回声不均匀，可见散在的斑片状强回声，可随月经周期变化[1]；④子宫肌瘤导致的子宫内膜移位曲度比子宫腺肌症大；⑤彩色血流：子宫肌瘤瘤体周边血供多于内部，而子宫腺肌症周边血供不丰富，瘤体内部血供较为丰富，有报道[2]子宫肌瘤内部多为静脉血流，周边RI也高于瘤体内部，瘤体内部RI≥0.50，周边多普勒频谱显示舒张期延长时间约为收缩期时间的2倍，在子宫肌瘤频谱特点上具有一定特异性，而子宫腺肌症RI≥0.70；⑥有文献报道[3]子宫腺肌症患者血清CA125阳性率明显高于子宫肌瘤患者，因为CA125是一种来源于体腔上皮细胞的表面抗原，主要存在于子宫内膜、宫颈上皮、输卵管等部位，异位的子宫内膜有较强的分泌CA125的功能，通常是子宫内膜分泌的2～4倍，内膜细胞的CA125分子释放入血循环，促使血中CA125抗原浓度增加。

[1]张道萍，徐叶云.子宫肌瘤76例超声诊断体会[J].中国乡村医药杂志，2007，(3)：53.

[2]李怀国，刘伟，王科峰.子宫肌瘤与子宫腺肌瘤在彩色多普勒超声鉴别诊断及监测中的应用[J].中华现代影像学杂志，2009，6(7)：36.

[3]姜星，王庆一.子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床、血清CA125及超声诊断的比较分析[J].安徽医学，2005，26(3)：202-203.