中医辨证治疗慢性鼻炎52例

吴奕珊

(广东省交通医院,广州510060)

慢性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病。笔者运用中医药辨证治疗慢性鼻炎,疗效较好,报道如下。

一般资料

本组102例,均为门诊患者,均符合慢性单纯性鼻炎诊断标准,男 54例,女 48例;年龄8～58岁;病程 6个月～13年。按就诊先后顺序随机将患者分为两组,治疗组52例,对照组50例。两组一般资料经统计学处理,无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准[1,2]:①以长期持续鼻塞,或间歇性、交替性鼻塞,鼻涕量多为主要症状。或伴有头昏、记忆力下降、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症状。②病程较长、疲劳、感寒后症状加重,易并发耳胀、耳闭。③鼻腔检查黏膜呈淡红色或暗红色,鼻黏膜肿胀以下鼻甲为主。

排除标准:伴有鼻窦炎、鼻息肉者;伴有明显全身疾患者均不纳入观察对象。

治疗方法

治疗组:依据中医辨证分为两型:①肺脾气虚型:鼻塞时轻时重,或呈交替性,涕白而黏,遇寒冷时症状加重。检查见鼻黏膜及鼻甲淡红或苍白,肿胀。治宜补益肺脾通窍。药用:黄芪 30g,白术 15g,防风8g,茯苓15g,辛夷10g,苍耳子 10g,白芷 12g,细辛3g,五味子15g。②气滞血瘀型:鼻塞较甚或持续不减,鼻涕黏,语音重浊,嗅觉减退。检查可见鼻黏膜暗红肥厚,鼻甲肥大质硬,表面凹凸不平,呈桑葚状。治以行气活血,化瘀通窍。药用:辛夷10g,苍耳子 10g,白芷 12g,细辛 3g,当归6g,川芎6g,赤芍 15g,香附10g。鼻涕白而多者,加薏苡仁25g,瓜蒌仁15g;鼻涕偏黄者,加鱼腥草15g;嗅觉迟钝者,加石菖蒲15g;头胀痛,耳闭重听者,加蔓荆子15g,柴胡8g。每日1剂,水煎服。滤出药液后,加清水1碗用武火煎煮,待药液沸腾后,患者熏吸药渣蒸汽15～20 min(嘱患者小心,不要烫伤),每日1次。7日为1个疗程。

对照组:口服中联鼻炎片(武汉中联制药厂生产),每次2片,每日3次(12岁以下每次1片,每日3次),7日为1个疗程。

两组均服药1～4个疗程。治疗期间,两组均停用其他药物,每周复查1次,观察治疗前后鼻塞、鼻涕及鼻甲肿胀的改善情况和不良反应。服药期间忌食生冷,戒烟酒,讲究卫生,适度劳逸。

治疗结果

疗效标准[2]:痊愈:鼻塞、流涕等症状基本消失,鼻黏膜恢复正常,无分泌物,半年内不复发。有效:鼻塞、流涕等症状减轻,鼻分泌物减少,嗅觉恢复,局部体征改善。无效:症状和体征无明显改善。

两组疗效比较:治疗组痊愈21例(40.38%),有效27例(51.92%),无效 4例(7.69%),总有效率92.31%。对照组痊愈 13例(26.00%),有效 23例(46.00%),无效14例(28.00%),总有效率72.00%。两组总有效率比较,差异有统计学意义,P＜0.05,提示治疗组疗效优于对照组。

两组复发率比较:随访期内,观察组复发3例,复发率5.77%;对照组复发9例,复发率18.00%。两组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者服药期间均未出现不良反应。

讨论

慢性鼻炎的病因包括局部因素、全身因素及职业和环境因素[3]。现代医学认为,鼻塞的原因主要是由于鼻黏膜血管慢性扩张,黏膜水肿,纤维组织增生使黏膜肥厚,或腺体分泌增强,分泌物堵塞鼻道所致。病理改变为鼻黏膜深层血管慢性扩张,通透性增加。

慢性鼻炎属中医学“鼻窒”范畴,本病的病因病机为肺脾亏虚和气滞血瘀所致。根据中医辨证分型,肺脾气虚型病机为伤风鼻塞失于调治或反复发作,迁延不愈,久病耗伤肺卫之气,致使肺气虚弱,邪毒留滞鼻窍;或饮食不节,劳倦过度,病后失养,损伤脾胃,致脾胃虚弱,运化失健,湿浊滞留鼻窍而为病。气滞血瘀型病机为邪毒久留不去,壅阻鼻窍脉络,气血运行不畅而为病。方中黄芪补益肺气以固表;白术健脾以祛湿浊;防风解表祛风胜湿;黄芪、白术、防风为《世医得效方》中的古方玉屏风散,健脾补肺,益气固表祛风,脏腑功能得以旺盛,鼻窍得以滋养,清阳之气得以上出清窍,清窍通利而达到扶正祛邪之功。茯苓利水渗湿,健脾补中,养心安神。苍耳子通鼻窍,祛风湿,为治鼻窒之“圣药”。辛夷辛温发散,芳香通窍,其性上达,外能祛风寒邪气,内能升达肺胃清气,为通利鼻窍之良药。白芷辛温芳香,能散风寒,化湿浊而通鼻窍。细辛辛散温通,芳香透达,化湿浊,散风邪,通鼻窍。当归、川芎配伍可增强活血化瘀、行气止痛之功。香附行气,气行则血行。赤芍清热凉血,散瘀止痛。诸药合用,共奏补益肺脾通、窍或行气活血、化瘀通窍之效。现代药理研究表明,玉屏风散的作用主要为增强免疫功能,不仅对体液免疫(使IgA 、IgG升高,使IgE下降)、单核巨噬细胞系统、T淋巴细胞表现出明显的增强作用,而且对红细胞免疫功能及神经免疫也有增强及调整作用[4]。苍耳子具有抑制金黄色葡萄球菌生长的作用,具有抗炎及收缩鼻血管作用。辛夷具有收缩鼻黏膜血管,抗过敏作用。当归具有抗胆碱有效成分,能增强巨噬细胞的吞噬功能,提高机体的免疫力,对急慢性炎症有显著的抑制作用。五味子能促进淋巴细胞的转化,提高细胞免疫水平,具有抗过敏、抑制过敏介质释放和调节血管通透性的效能。煮沸后熏吸,药物直接作用于病变部位,使病变局部的药物浓度增高,改善微循环,增加组织通透性,促使炎症吸收,消除水肿,有效地达到通利鼻窍、消除症状的治疗目的。

[1]王士贞.中医耳鼻咽喉科学.北京:中国中医药出版社,2003:113-117.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:123.

[3]孔维佳.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2002:53.

[4]梁月晴,解建平,都宏.玉屏风散治疗呼吸系统疾病研究进展.中国中医药信息杂志,2001,5(1):24.