中医辨治中风后遗症100例临床观察

孔 荣

(江苏省泰州市海陵区城东街道社区卫生服务中心,225300)

笔者自1999年来用中医辨证治疗中风后遗症100例,效果显著,现总结如下。

一般资料

本组100例,男58例,女42例;年龄最小35岁,最大74岁;病程6个月～3年。所有患者均经头颅CT显示有不同程度的脑组织受损,其中脑血栓形成68例,脑出血29例,脑栓塞3例;合并高血压者69例,合并冠心病者25例,合并糖尿病者6例。

治疗方法

1.中药口服:(1)气虚血瘀型:表现为半身不遂,肢软无力,伴有患侧手足浮肿,口眼㖞斜,言语謇涩,神疲乏力,面色萎黄,头晕心悸,血压偏高或正常,舌质淡或有瘀点,苔薄白,或舌体不正,脉细涩无力。治宜补气活血,祛瘀通络。方选补阳还五汤加减:黄芪、丹参、鸡血藤各 30g,当归、赤芍、桃仁各10g,川芎、桂枝、红花各 12g,地龙、牛膝各 15g,甘草 3g。 偏于气虚,重用黄芪或太子参补气;血瘀偏重加三棱、莪术、水蛭养血活血化瘀;口眼歪斜加白附子、全蝎等祛风通络;患侧手足肿甚者加茯苓、泽泻、防己等淡渗利湿;言语不利者加远志、菖蒲、郁金祛痰利窍;素体阳虚,手足不温者加附子、肉桂;脾胃虚弱,大便溏薄者加党参、白术、茯苓;大便秘结者加火麻仁、郁李仁等润肠通便;小便失禁者加熟地黄、山茱萸、益智仁、桑螵蛸等补肾收涩之品。(2)肝阳上亢型:表现为患侧僵硬拘挛,可伴有头痛,眩晕,面赤耳鸣,心烦易怒,咽干口苦,失眠多梦,口眼歪斜,言语謇涩,苔薄黄或黄腻,脉弦滑或弦数。治宜平肝潜阳,熄风通络。方选镇肝熄风汤加减:生代赭石、生白芍、生龙骨、生牡蛎、丹参各 30g;玄参、生地黄、夏枯草、生麦芽各 15g,黄芩、栀子、川芎各 10g,生甘草 6g。头痛眩晕者加钩藤、菊花、白蒺藜以增强平肝熄风之力;言语謇涩加石菖蒲、郁金、天竺黄以利窍通络;肢体麻木,伸屈不利或震颤者加蜈蚣、全蝎、白花蛇以熄风化痰;心中烦热者加栀子、黄芩以清热除烦。(3)心肾阳虚型:表现为肢体不遂,舌强语謇,健忘,畏寒肢冷,心悸气短,腰膝酸软,舌红干或胖嫩,苔白,脉沉细。治宜滋阴补阳,熄风开窍。方选地黄饮子加减:生地黄、黄芪各30g,山茱萸、巴戟天、肉苁蓉、石斛各12g,远志、菖蒲、麦门冬、牛膝各 10g,五味子、制附子、全蝎各 6g。偏肾阴虚,骨蒸劳热者加桑枝、鳖甲、地骨皮清热除蒸;偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅温补肾阳;气虚甚者加党参或人参增强补气之功。每周5剂,水煎分2次口服,2周为1个疗程。

2.针灸:(1)取穴:头针取穴:额中线、顶中线、颞前线和顶颞前、中斜线为主。体针取穴:①气虚血瘀型:取足三里、气海、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、风市、阳陵泉、昆仑、廉泉、地仓、颊车等穴。②肝阳上亢型:取风池、太冲、廉泉、地仓、颊车、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、风市、阳陵泉、昆仑等穴。③心肾阳虚型:取三阴交、肝俞、肾俞、廉泉、地仓、颊车、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、风市、阳陵泉、昆仑等穴。(2)操作方法:患者先取坐或卧位,医者常规消毒后取头穴2～3个平刺,进针得气后稍许捻转。接着患者取平卧或侧卧位,医者常规消毒后辨证取上述穴位,进针得气后气虚血瘀型足三里、气海穴用温针,余穴用泻法。肝阳上亢型均用泻法。心肾阳虚型除三阴交、肝俞、肾俞穴用补法外,余均用泻法。最后取四肢穴位2～3对,用G-6805型电脉冲仪以断续波刺激,每周治疗 5次,2周为1个疗程。

3.推拿:患者取卧位,医者位于患者一侧施治,手法以刚柔相济为主,配合四肢诸关节的屈伸运动,以上肢屈肌、下肢伸肌为手法刺激重点。气虚血瘀型以手法刺激手足阳明经筋皮部为重点,配合颈部筋脉,手法轻柔。肝阳上亢型以手法刺激手足少阳经筋皮部为重点,手法可适度加强,同时做患肢关节的被动运动。心肾阳虚型以手法刺激头面部经脉为主,配合擦肝俞、肾俞、涌泉穴,擦足太阳膀胱经等。每周5次,2周为1个疗程。

治疗结果

根据患者的神志、语言、运动功能采用综合分析记分方法进行疗效判定。所有患者均治疗2个疗程后评定疗效。疗效评定标准:显效:治疗后总分增加＞10分;有效:总分增加＞4分;无效:总分增加≤4分。

100例中显效 78例,有效 20例,无效 2例,总有效率98%。

典型病例

患者,男,58岁,2008年5月20日初诊。6个月前因“左基底节区脑梗死”住院治疗25天,出院后出现右侧肢体肌力减弱伴语言不利,经予药物治疗后症状无明显改善前来就诊。查体:T 36.8°C,P 80次/min,R 20次/min,BP 23/13kPa。 神清,精神萎靡,面白少华,语言不利,右侧上、下肢关节活动受限,右手指及腕部肿胀,右下肢呈足内翻。右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅱ级,肌张力均高,舌质淡,边有瘀点,苔薄白,脉沉细。诊断为:中风后遗症(气虚血瘀型)。予上述疗法治疗1个疗程后右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅳ级,说话仍然不太流利,2个疗程后肢体活动自如,语言流利,诸症消除。临床治愈。

体会

中风后遗症的发生多由于气血不调、瘀阻脉络所致。针刺加中药治疗中风后遗症疗效显著,推拿在中风后遗症中的作用也不容忽视。笔者在临床上将三者结合起来,对中风后遗症辨证施治,疗效确切,症状改善明显,值得临床推广应用。