傅淑清诊治慢性盆腔炎经验

高晓静 项豪华 指导:傅淑清

(江西中医药高等专科学校,抚州344000)

慢性盆腔炎是妇科常见病,易反复发病,具有病程长、迁延难愈、劳累后易复发等特点。傅淑清在40多年的妇科临证中治疗慢性盆腔炎颇有心得,介绍如下。

病因病机

盆腔炎是指女性内生殖器官及其周围的结缔组织、腹膜发生炎症,包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、卵巢炎等,中医属“癥瘕”、“带下病”、“不育”、“痛经”、“月经不调”等证范畴。其临床症状主要表现为下腹疼痛、腰痛、白带增多或发热,常在劳累、房事后、排便时或月经前后加重。慢性盆腔炎多由经期、产后余血未尽,房事不洁,感受湿热邪毒或风冷乘袭,病邪日久不去而致湿热内蕴,气滞血瘀,冲任阻滞,寒湿内生,凝聚于下焦而成。病机归纳主要有瘀、湿、热、虚、寒5个方面,尤以瘀为主。病位主要责之冲任、胞宫,涉及肝、脾、肾。“不通则痛”、“不荣则痛”而发为疼痛这一主要症状。

临证治疗

傅老师临证创立内服外敷法,内服法立足于益气化瘀、解毒利湿;方用慢盆康(生黄芪、丹参、没药、乌药、延胡索、红藤、忍冬藤、蒲公英、苍术、生薏苡仁、车前子、甘草,每日1剂水煎,分2次服)。外敷法治以活血化瘀,温经止痛;外敷方慢盆清(小茴香、桂枝、皂角刺各 20g,莪术、当归、桃仁、乳香、没药、白芷、黄柏各30g。共研末用长方形布装袋,备用)。连续2周为1个疗程。临床辨证还要区别瘀、湿、热、虚、寒的轻重,根据月经期不同,适当加减药味、调整药量。

生活指导

根据“上工治未病”、“善医者,必先医其心,而后医其身”、“情志不遂致百病”和21世纪医学模式的改变,本病迁延、易反复特点应与发病个体有关。故对患者进行体质、情绪、饮食、常用药物、个人卫生等行为进行认知指导,认清个人行为与发病的关系而促进疗效,以期提高机体的非特异性免疫力,更有效地防范、抑菌、消炎、促进炎症吸收,达到治愈慢性盆腔炎而不复发的目的。

典型病例

例1.患者,女,34岁,2008年8月10日初诊。主诉:少腹疼痛,经期及劳累后腹痛加重,带下色黄量多有异味,已4个月余。伴见神疲乏力,面色萎黄,头晕昏重,腹胀纳差,腰骶酸困,小便短赤,大便黏滞。舌淡红,苔黄腻,脉细滑数。平素性情急躁易怒。妇科检查:阴道壁潮红,有大量黏稠分泌物,色黄有味,子宫前位,双侧附件对合良好,压痛(+),未扪及包块。西医诊断为慢性盆腔炎。中医诊断为妇人腹痛、带下病。证属气虚血瘀,湿热下注。治宜益气化瘀,清热利湿。自拟方慢盆康:生黄芪15g,丹参 15g,没药8g,乌药 10g,延胡索8g,红藤 15g,败酱草10g,忍冬藤 10g,蒲公英12g,苍术 8g,生薏苡仁 18g,车前子 10g,甘草6g。每日1剂,水煎服。患者连服6剂,腹痛减轻,带下明显减少。效不更方,继服2周后,并予以生活指导,改变不良生活习惯,腹痛消失。

例 2.患者,女,42岁,2009年11月5日初诊。现病史:形体偏胖,常有小腹隐痛,腰酸数年,劳累后明显,近期体检发现盆腔积液1.2cm,带下不多,月经周期提前 1周,经期3～4天,量适中,二便如常,舌质黯淡,苔薄白,脉细。证属脾失健运,湿浊内停。治以益气健脾,运湿化浊。自拟方慢盆康加味:党参 15g,白术 10g,黄芪10g,丹参15g,红藤15g,续断10g,败酱草10g,蒲公英12g,白芷10,苍术10g,生薏苡仁15g,车前子10g,甘草6g。每日1剂,水煎服。患者连服7剂,外敷慢盆清,腹痛消失,带下正常。继外敷、内服2周后复查B超,诸症及盆腔积液消失,并予以生活指导而痊愈。

讨论

病案1患者较年轻,仅内服药及生活指导见效。患者带下日久多瘀,耗伤则气虚,带下黄、苔黄腻属湿热下注。药用生黄芪益气托毒外出;丹参、没药、红藤化瘀;乌药、延胡索、苍术行气化湿;败酱草、忍冬藤、蒲公英、生薏苡仁、车前子清热利湿。全方益气化瘀、清热利湿而治愈黄带。

病案2患者症状数年,习以为常,湿浊内停,郁久成瘀,阻滞冲任、胞络而小腹隐痛,体检发现盆腔积液,予以内服方健脾化浊,祛瘀通络,配合外敷活血化瘀,温经止痛,立见疗效。