中风后遗症康复治疗中的情志护理

邹 洁

(河南省驻马店市第二中医院,463000)

自2007年以来,我院中风科运用中医理论和心理学知识对32例患者实施情志护理,对改善患者症状,控制病情,促进康复,提高生活质量,具有积极的意义。现将护理体会报道如下。

一般资料

32例均为中风科2007年1月～2009年12月住院患者,男19例,女13例;年龄38～76岁;中脏腑14例,中经络18例;均遗留有不同程度的半身不遂、语言不利、口眼歪斜等症。

情志护理

恢复早期对角色认识冲突:中风患者多突然患病,进入患者角色,从急性期转到恢复期后,其角色行为多处于角色强化阶段,对能否恢复原来的角色感到疑虑不安,后遗的运动和语言障碍,使患者对自身能力的恢复表现为恐惧与失望。此期患者情绪波动,证见舌苔厚腻、腹部胀气、便秘等。在护理上,要认真做好心理护理,并注意心理因素对疾病的影响。建立良好的护患关系,注意了解患者的生活习惯和个人特性,热情向其介绍周围环境、疾病的有关知识及同类患者的康复功能经验,给予深切的同情,诚挚的关心。

长期卧床,活动受限:中脏腑患者由于病情重,恢复早期常需卧床治疗,因偏瘫的肢体不能随意翻身,大小便失禁,受压部位皮肤易发生褥疮,一旦发生褥疮,患者情绪更加低落。中经络患者在此期虽能勉强跛行拖步,但因肢体无力,生活难以自理,常有自卑、沮丧情绪,心理上造成自我感觉与外界产生距离。由于患者不适应床上生活,活动受限,常出现不思饮食,腹部胀气及便秘等症状。护理上首先应为患者提供一个整洁、舒适、安静的修养环境。做好基础护理,主动安排和照顾好病人的饮食起居,视病情的轻重,协助患者在床上做适量活动或户外活动。加强情志调护,要尊重患者、理解患者,当其烦躁、发脾气的时候,要让其疏泄后,再加以劝导和解释,及时了解患者不良情绪的原因。尽量满足患者要求,设法使其保持良好的心境。

思虑过重,脾胃不合:中风后遗症患者常因对今后家庭、事业、经济等方面顾虑重重,心情压抑而影响到脾胃。《丹溪心法》指出:“郁而生热…结郁于脾胃而痛”。说明情志因素对脾胃的影响有十分重要的意义,此时应注意掌握患者的心理负担,给予必要的心理援助,同时做好患者家属的思想工作,避免来自医护人员和家属及病友的消极暗示,使患者身心放松。

恢复后期:此期患者病情已趋稳定,各种并发症基本治愈,多数重症患者在帮助下能离床行走,功能训练已成为促进患侧肢体功能恢复的主要康复措施,此时患者主要有以下心理及行为障碍。

依赖、恐惧心理:康复训练中不能坚持,中风后患者因长期卧床,一切生活由别人帮助,易产生惰性心理。他们往往过分依赖药物,对残余的代偿功能重视不足,不愿活动。有些患者怕肢体疼痛,怕跌倒,对下床活动表现恐惧。对此类患者应使用说理开导法反复教育,使其理解功能锻炼的重要性,用循序渐进的身心放松法,鼓励患者下床迈出坚定的第一步,对所取得的微小进步及时给予表扬与肯定。要制订训练计划,督促按时活动并确保其安全性,及时矫正常见的跨栏式和画圈式步态。同时抓住时机耐心地引导失语患者进行语言训练,切忌讥笑,以免伤其自尊,为康复训练建立良好的心境。

急于求成,心生挫败:有些患者活动后达不到预期满意和成功时,心生挫败感,易丧失信心,自暴自弃,使后期康复治疗受到影响。对此类患者应给予耐心安慰,帮助分析原因,克服急躁、沮丧情绪,指导其适当调整活动目标,尤其注意多表扬鼓励患者,而切忌挫伤其积极性,增强康复信心,从而使患者主动配合并持之以恒,达到预期的康复效果;对于将要出院患者,我们给予自我保健指导,以预防疾病复发,加强对个人自理能力的锻炼,帮助患者建立信心,脱离医院而独立面对现实。

体会

运用中医理论针对患者不同病期、不同特点的心理症结、体征及生理需求实施护理,使其正确对待自身疾病,保持积极乐观心态,增强机体抗病能力,起到“正气存内,邪不可干”的作用。同时让患者树立战胜疾病的信心,主动配合医务人员,遵医嘱、守禁忌,有助于疾病的早日康复。