42例糖尿病足创面换药的改良治疗与护理

郑化芝 付成华

糖尿病足是糖尿病严重的血管并发症之一,是糖尿病患者致残的主要原因。糖尿病足因末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起,临床表现为足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等症状。2004年 2月至 2009年 10月,我们对 42例糖尿病足患者在积极治疗的同时,应用改良后的创面换药,收到了满意疗效,现报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 本组共 42例,均符合糖尿病的诊断标准[1]。男性 19例,女性 23例,年龄(31～70)岁,平均年龄 51岁,平均糖尿病史 10余年,入院时空腹血糖平均 12.6mmol/L,餐后 2小时血糖平均 18.9mmol/L。其中皮肤深溃疡 29例,肢端坏疽 11例。

1.2 治疗 全身治疗按常规方法;局部根据创面大小在清创处理后用生理盐水 10ml+胰岛素 4u+庆大霉素 8u+654210mg冲洗创面,然后将创面暴露,再用红外线照射 15～30分钟,每日照射 2次。隔日清创换药 1次。

1.3 结果 从我们清创换药的 42例糖尿病足患者来看,38例创面生长迅速,病程缩短平均在11天左右痊愈。

2.护理

2.1 创面的护理 患者入院后立即对创口分泌物做细菌培养和药敏试验,在结果出来之前,可采用广谱抗生素,之后视药敏结果选用合理的抗生素,一般 2～3周再做一次药敏试验,以防耐药。

2.2 创面结痂的处理 对已形成的结痂一定要清除,因肉芽组织生长过快,形成肉芽水肿会影响上皮增生,使创面难以愈合;要在无菌技术下分期分次清除坏死组织,一次清除过多会造成正常组织受损,又可使感染蔓延。传统方法是让结痂自然脱掉。无论是改良法还是传统法在伤口未愈合之前不能沾水,以防再次感染。

2.3 足部按摩 指导患者每日早、中、晚按摩足部 1次,每次 30分钟,以趾尖向上按摩,动作轻柔,以达到恢复和提高足部感觉功能的目的。

2.4 心理护理与健康宣教 ①让患者和家属了解糖尿病的基础知识,认识糖尿病足的危害性和可预防性。②每日的活动以慢走为好,活动量不宜过大,患者感觉异常,不便行走时,可打太极拳;足部溃疡面积大者,要卧床休息,必要时患肢制动[2]。③严格控制血糖于理想水平,戒烟、戒酒,防止外伤口,糖尿病足患者面对截肢的危险和经济压力存在不同程度的紧张、焦虑等负性心理,要做好患者心理护理,告诉患者精神紧张可致血糖波动,乐观对调节机体免疫力有促进作用,同时做好家属工作,以取得信任和支持。

3.讨论

糖尿病足不同于普通的足部溃疡,坏疽等外科疾病,它是继发于糖尿病微血管、大血管和末梢神经病变的基础上又合并感染的严重病变。因此,在非截肢治疗糖尿病足溃疡过程中,创面如何处理,如何促进局部血液供应是重要环节,做好足部皮肤的日常护理尤为重要。我们通过查阅有关资料把最有效、最实用的方法,结合 42例糖尿病足的基本情况制定相应的护理,使患者乐于接受并参与实施,均取得了满意疗效。

1 张虹.糖尿病足的护理 10例[J].实用护理杂志,2003,19(5):13.

2 蒋辉.环境水化学[M].北京:北京化学工业出版社,2003:216.