甲氨蝶呤联合小剂量米非司酮治疗输卵管妊娠疗效观察

余厚芳

湖北省安陆市妇幼保健院，湖北 安陆 432600

近年来，随着输卵管妊娠的发病几率呈逐年增高的趋势，早期未破裂的患者多希望通过保留生育功能的保守治疗方法达到治愈的目的[1]。为此，我院采用甲氨蝶呤联合小剂量米非司酮治疗输卵管妊娠，取得了满意的临床疗效，现将资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2006年1月至2010年1月我院收治的90例输卵管妊娠患者，年龄19～40岁，平均年龄32.4岁；停经时间：35～58d，平均46.3d；根据血β一HCG、尿妊娠试验、阴道B超或诊刮术、后穹隆穿刺确诊，且均符合保守治疗的条件[2]。根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，治疗组45例，对照组45例，两组患者的年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 输卵管妊娠诊断依据及保守治疗的指征[3]

①有停经史或无停经史、有异常出血史，伴轻度腹痛或不伴有腹痛，尿妊娠试验（+）；②血β—HCG值升高且＜3000U／L；③阴道B超检查宫内未见孕囊，宫旁出现低回声区，包块最大直径＜5cm，未现异位胎心搏动，输卵管妊娠未发生破裂或流产，行诊刮术后，病理检查结果未见绒毛组织；④生命体征稳定，自愿要求保守药物治疗，腹腔内无活动性出血；⑤无肝、肾功能障碍及血象异常，外周血白细胞计数I＞4.0×109/L、血小板计数≥100×109/L。无甲氨蝶呤和米非司酮应用的禁忌症。

1.3 方法

对照组45例患者，采用单次肌内注射甲氨蝶呤MTX（50mg／m2），治疗后4～7天血β—HCG下降小于15%者，重复单次肌内注射MTX（50mg／m2）；治疗组45例患者，采用单次肌内注射甲氨蝶呤MTX（50mg／m2），小剂量口服米非司酮50mg，1次/天，服用3天。治疗后4～7天血β—HCG下降小于15%者，继续重复治疗，两组疗程均为2周。两组患者用药后，常规监测血压、脉搏、腹痛及阴道流血情况，分别于治疗第4d和第7d，测定1次血β—HCG，如果连续下降≥15%，以后每周测血β-HCG；并于用药后1～2周B超监测子宫、双附件，包块大小情况，用药后1周检测血孕酮值，血常规及肝肾功能，注意观察药物的副反应。

1.4 疗效评价标准

治愈：临床症状消失，病灶包块缩小或消失，阴道流血停止，无内出血，血β-HCG降至正常。失败：用药后血β-HCG持续不降或升高，患者出现腹痛或腹痛加剧，病灶包块增大或妊娠囊破裂引起腹腔内出血增多，最终以手术治疗，并有病理证实为输卵管妊娠。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05，表明差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较分析

结果表明：对照组45例患者，治愈28例，治愈率为62.22%，血β—HCG恢复时间为（35.9±9.52）d；治疗组45例患者，治愈37例，治愈率为82.22%，血β—HCG恢复时间为（20.6±6.33）d；两组患者的临床疗效经统计学分析，P＜0.05，有显著性差异。

2.2 不良反应分析

对照组45例患者，有6例患者的肝功能轻度受损，表现为谷丙转氨酶轻度升高，经停药保肝治疗后，1周后肝功恢复正常，血常规正常，无口腔溃疡、脱发、消化道反应。治疗组45例患者，有5例患者的肝功能轻度受损，3例出现口腔溃疡，经对症处理均得以恢复，无其他严重不良反应，且两组患者的不良反应发生情况比较，无显著性差异，P＞0.05。

3 讨论

输卵管妊娠是临床上最为常见的异位妊娠，近年来，随着诊疗技术的不断提高，多数早期未破裂的希望保留生育功能的年轻输卵管妊娠患者均能得到满意的药物保守治疗，但必须符合保守治疗的指征。其中，甲氨喋呤（metho-trexate，MTX）是临床上治疗输卵管妊娠的常用药物，属叶酸类似物，是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，主要通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术治疗，适用于输卵管妊娠未破裂型，生命体征稳定、年轻、要求生育的患者。而米非司酮是临床上常用的孕酮拮抗剂，可使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促进黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。甲氨喋呤和米非司酮虽然在治疗输卵管妊娠的药理作用不同，但两种药物联合使用，可以发挥协同作用，提高治疗的成功率。本组资料中，治疗组45例患者，治愈37例，治愈率为82.22%，由此可见，甲氨蝶呤联合小剂量米非司酮治疗输卵管妊娠的临床疗效确切，值得推广使用。

[1]乐杰.妇产科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：110-115，397-398.

[2]廖靖.氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].国际医药卫生导报，2007，13（3）：66-68.

[3]姜凤云.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2007，23（3）：181-183.