急性胆源性胰腺炎90例治疗体会

韩 辉

辽宁省大石桥市中心医院，辽宁 大石桥 115100

急性胆源性胰腺炎是胆道疾病中常见急腹症，发病急骤，病情凶险，病死率较高[1]。近年来，急性胆源性胰腺炎的发病率表现出逐年上升的趋势，为了进一步提高其治愈率，减少死亡率，现将我院收治的90例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2006年1月至2010年1月我院收治的90例急性胆源性胰腺炎患者，其中，男54例，女36例，年龄28～71岁，平均49.3岁；均符合中华医学会外科学分会胰腺学组1996年提出的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[2]。轻症型38例，重症型52例，均有不同程度的右上腹疼痛，上腹压痛及反跳痛，腹胀、恶心、呕吐、血淀粉酶或尿淀粉酶及总胆红素增高等临床表现，经B超、CT、磁共振胆胰管成像发现，单纯性胆囊结石59例，胆总管结石8例，胆囊结石伴胆总管结石21例，胆总管下端炎性狭窄2例。且所有患者均无心肺脑功能不全，无严重凝血机制障碍及食管、胃底静脉曲张。

1.2 方法

90例急性胆源性胰腺炎患者，入院后均采用内科保守治疗，包括：禁食，胃肠减压，应用抑制胃酸和胰液分泌的药物，维持水电解质酸碱平衡、纠正血液动力学改变、联合应用广谱抗生素防治感染，对症支持治疗等。11例患者在内科治疗72h后，临床症状缓解，胰腺炎症控制，定于2周后全身状况稳定时再行手术治疗。其余79例患者在内科治疗72h后，临床症状无缓解，出现重症梗阻性胆管炎、化脓性胆囊炎，可疑穿孔者，决定立即手术治疗。手术方法包括：胆囊切除+胆总管切开取石T管引流，胰包膜切开剥离减压、坏死组织清除等。

2 结果

90例急性胆源性胰腺炎患者，经过综合治疗，治愈73例，治愈率为81.11%，治疗过程中，34例患者发生并发症，发生率为37.78%，其中，4例患者并发急性肾功能衰竭，6例患者并发多器官功能障碍综合征，7例患者并发胰腺假性囊肿，5例患者腹腔多发脓肿，3例患者并发急性呼吸窘迫综合征，2例患者并发胰周脓肿，4例患者并发腹腔感染，3例患者并发休克。其中，死亡17例，4例患者死于急性呼吸窘迫综合证，6例患者死于多器官功能障碍综合征，4例患者死于腹腔感染，3例患者死于休克，死亡率为18.89%，其余患者均痊愈出院。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是临床常见病和多发病，发病率约占急性胰腺炎的50%～70%，主要病理变化是胆道、胰管梗阻，胆汁淤滞造成胰腺炎与胆管感染互为加重，因此，不利于临床治疗[3]。对于确诊的急性胆源性胰腺炎患者，可立即采用有效的抗生素、抑制胰酶分泌、解痉止痛、维持水电解质平衡等对症处理，以控制胰腺分泌，改善患者的生理功能紊乱，保护重要脏器的功能，待患者病情好转后再行手术治疗。而病情较重的急性胆源性胰腺炎患者，因起病急，发病迅速，需及时处理[4]。

由此可见，急性胆源性胰腺炎手术时机的选择，应根据患者的具体病情及随时发生的病情变化而做出合理的选择，在手术方式上应视具体情况选择，可通过腹腔镜胆囊切除、开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术等，快速去除胆石、解除梗阻、通畅引流，清除坏死胰腺组织[5]。本组资料中，90例急性胆源性胰腺炎患者，经过综合治疗，治愈73例，治愈率为81.11%，治疗过程中，34例患者发生并发症，发生率为37.78%，死亡17例，死亡率为18.89%，其余患者均痊愈出院。由于急性胆源性胰腺炎的手术容易并发多种并发症，与手术操作者的操作技术有很大关系，因此，应由有经验的医师，在操作允许的情况下，尽量缩短手术时间，减少并发症[6，7]。综上所述，只有在严格把握手术适应症和禁忌症的前提下，做好急性胆源性胰腺炎的早期诊断和早期治疗，才能进一步提高治愈率，降低死亡率，减少并发症的发生。

[1]梁鸿发.胆源性急性胰腺炎的治疗体会[J].腹部外科，2007，20（2）：104.

[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华外科杂志，2001，39（12）：963-964.

[3]叶昆连，程文元，戴振华.急性胆源性胰腺炎外科治疗46例分析[J].肝胆胰外科杂志，2006，18（4）：244.

[4]汤浩，徐永宏.急性胆源性胰腺炎的微创治疗[J].中国微创外科杂志，2006，6（10）：750-751.

[5]李庆春，吴建斌，张明金．急性胆源性胰腺炎的手术时机[J].肝胆外科杂志，2007，15（1）：15.

[6]胡险峰.急性胆源性胰腺炎的治疗体会[J].中国医药指南，2008，6（2）：83-84.

[7]张言，徐峰，李启驹.急性胆源性胰腺炎的手术时机和术式探讨[J].中国现代手术学杂志，2009，13（3）：171-173.