人工流产术的护理体会

张智英

资阳市第四人民医院，四川 资阳 641300

人工流产术是终止非意愿妊娠的一项主要措施，但是术中患者容易发生人工流产综合征，出现心动过速、心律不齐、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、血压下降，甚至昏厥和抽搐等症状。2007年4月～2009年4月期间，我们对89例患者采取有效的护理措施，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

89例均确诊为宫内妊娠，年龄18岁～42岁，平均年龄(26.9±4.2)岁，停经50d～80d，平均61.5d，尿HCG阳性；初次妊娠57例，再次妊娠32例。均为自愿要求进行人工流产术者。

2 护理措施

2.1 术前教育 ①向患者介绍人工流产的原理、方法、术中可能出现的感受和并发症；介绍手术医师的技术水平和患者的良好评价，取得患者的积极配合。②向患者讲解女性生殖系统的解剖和生理功能，怀孕的基本原理等，以及妊娠早期会有哪些反应，并教会患者常用的避孕措施。③使其认识到人工流产对身心的危害，如术中可发生出血、流产不全、子宫穿孔、羊水栓塞和人工流产综合征等并发症，术后可有月经失调、宫腔粘连、子宫内膜异位症、盆腔炎和生殖道感染等[1]。

2.2 术前准备 ①了解患者是否有上呼吸道感染、阴道感染等疾病，如果存在需要在感染控制后再行人流手术，可以防止逆行感染的发生。②了解患者是否存在心血管疾病，如果存在术前积极给予处理，可以减少麻醉意外的发生。③术前完善各项辅助检查，如心电图、血常规、超声等检查，并测量体温、脉搏、呼吸、血压等。④嘱患者术前严格禁食禁水4～6h，防止术中误吸发生意外；术前排空小便，以免影响操作。⑤皮肤准备，告诉患者术前沐浴、清洁外阴。

2.3 心理护理 我们在临床中发现，实施人工流产术的患者，往往具有以下心理特征：①紧张、焦虑。避孕失败或意外受孕后，希望尽快结束妊娠，常出现精神紧张心理；同时，又害怕手术会给机体带来创伤和痛苦，影响今后的生育能力和性生活质量，出现焦虑心理。②恐惧。有的患者对手术不了解，担心手术造成大出血，同时担心医生的技术水平不高等，出现恐惧心理。③抑郁、孤独。尤其是未婚先孕者，受传统道德观念的影响，害怕他人议论，感觉耻辱感和犯罪感，不愿与人接触，自责自己的轻率，从而导致内心封闭，心境低落，不愿与人接触，产生抑郁、孤独和自卑等心理。然而患者的不良情绪可以引起植物神经功能障碍，诱发人工流产综合征的发生，所以，做好患者的心理护理，具有积极的作用。①责任护士积极与患者交流，建立良好的护患关系，使患者产生信任感和亲切感。②尊重患者的意愿和要求，询问病史时要减少在场人员，为她们保守秘密，尤其是未婚者，减轻她们思想上的压力和疑虑；尊重患者，尽量避免对患者不必要的心理刺激，与其交流时态度和蔼，不能嘲笑和讥讽患者，同时，多给患者关心、理解和支持，让其减轻心理压力。③创造良好的手术环境，如保持手术室安静、静洁、空气新鲜和温湿度适宜等，良好的手术环境可以减少患者的紧张、焦虑和恐惧。④向患者讲解性行为是人类正常的生理需求，但是现在年轻人普遍发育成熟早，结婚较晚，加上我国性和生殖教育比较落后，所以出现计划外怀孕而流产不是她们伦理道德差，降低她们过分自责的心理。

2.4 宫颈松弛护理[2]人工流产综合征发生的机制是由于术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸引等机械刺激引起内脏迷走神经反射所致，所以，分别选用下列护理措施，可以减轻术中对宫颈和宫壁的刺激，有效预防和减少人工流产综合征的发生：①导尿管置入松弛法。术前12h在常规消毒下，取16号导尿管置入宫颈内口，次日手术时宫颈内口松弛。②宫颈口麻醉松弛法。人工流产扩宫前用无菌棉签蘸透2%利多卡因，插入宫颈内口，放置1～2min，可使黏膜下的感觉细胞麻醉，同样可使宫颈松弛。③宫内麻醉松弛法。用探针探查宫腔深度后，将一根无菌导尿管缓缓置入宫腔，注入1%利多卡因10～15ml后取出导尿管，2～3min后宫口开始松弛。

2.5 疼痛护理 ①嘱患者全身放松，闭上眼睛，呼吸均匀，保持平静的心态，可以减少疼痛，因为大脑皮质对疼痛的反应除了与疼痛刺激的部位、强度、频率有关外，还与患者的心理状态密切相关，患者情绪低落、忧虑重重、消极悲观的情绪使疼痛加剧，愉快兴奋的心情能使疼痛减轻，而注意力高度集中于其他事物时疼痛也可以减轻或消失[3]。②麻醉成功后尽快手术，减少手术创伤，缩短扩宫吸宫时间。

2.6 术后护理 认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符，观察患者腹痛及阴道流血情况。患者恢复定力和正确回答问题后，扶助患者下手术床到观察室休息0.5～1h，嗜睡乏力完全消失，无头晕、恶心、呕吐，阴道出血少等方可离开医院。

3 出院指导

术后需要在家静养2周，避免劳累，合理膳食，加强营养。严密观察阴道出血情况，一般10天之内少量出血是正常现象，但出血量大于月经量或持续时间大于10天，或有发热、腹痛等异常表现时要及时到医院复查。遵医嘱适当应用抗生素，预防感染。保持外阴清洁干燥，术后1个月内禁止盆浴，每日用温开水清洗外阴1次，勤换内裤。术后1个月内禁止性生活，防止感染。

[1]于彦芝，杨红梅.86例青春期无痛人流患者的临床分析及护理[J].中华现代护理学杂志2008，5(7)：615.

[2]张莉.人工流产综合征的护理[J].中华现代护理学杂志，2009，6(7)：639.

[3]刘淑珍，管力，刘春红.断指再植术后护理[J].中华现代中西医杂志，2005，3(15)：1432-1433.