重症颅脑损伤的临床急救与围术期护理

张桂兰，陈 耀，闫永涛

（吉林省梅河口市友谊医院神经外科，吉林梅河口 135000）

重症颅脑损伤的临床急救与围术期护理

张桂兰，陈 耀，闫永涛

（吉林省梅河口市友谊医院神经外科，吉林梅河口 135000）

目的：探讨重症颅脑损伤患者的临床急救与围术期护理，总结临床护理经验。方法：对本科救治的23例重症颅脑损伤患者的临床急救与围术期护理资料进行回顾性分析总结、评价。结果：所抢救治疗的23例患者存活16例，死亡7例。抢救成功率为69.5%。结论：对重症颅脑损伤的患者，迅速果断地做好临床急救和严谨细致的围术期护理，是挽救患者生命，提高抢救成功率的关键。

重症颅脑损伤；临床急救；围术期护理

重症颅脑损伤是指多发颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，伴有不同程度的意识障碍，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科1998年2月～2008年12月共救治重症颅脑损伤患者23例。其中，男性19例，女性4例，年龄19～67岁，平均46岁。其中，交通肇事者13例，事故撞击者5例，高空坠落者3例，其他意外伤害者2例。

1.2 病情程度

全部患者均有不同程度的意识障碍。按Clasgow昏迷分数，18例处于深昏迷状态，Glasgow分数为3～5分，5例处于中度昏迷，Glasgow分数为6～8分。其中，合并胸腹闭合性损伤者4例，合并四肢和脊柱或骨盆骨折者13例。

1.3 临床症状

单纯闭合性颅脑损伤者18例，开放性损伤者5例。双侧瞳孔不等大15例，出现脑疝者2例。

1.4 术前临床急救

1.4.1 立即安排抢救室，迅速抢救患者生命

选取平卧位，立即清除患者口腔及鼻腔的血块、分泌物等，必要时可予以负压吸引，摘掉假牙，保持呼吸道通畅。如有呼吸道梗阻、舌后坠、咽喉部塌陷等，可气管切开。如有呼吸、心跳骤停者，应立即进行心肺复苏。抢救时，应保持安静，尽量不随便移动患者[2]。

1.4.2 迅速降低颅内压

可以给予患者20%的甘露醇250ml快速静点，在15～30min内输毕，以减轻脑水肿，预防脑疝。对于出血合并休克者，立即进行止血、抗休克、护脑等治疗，以保证心、脑等重要脏器血量，防止其缺血、缺氧。

1.4.3 给予足够的氧流量

重症颅脑损伤患者脑组织缺血缺氧会会加重脑水肿，增高颅内压，所以要给予高流量吸氧，4～6 L／min。

1.4.4 伤口处理

快速做好术前准备。如准备头部CT片、配血交叉、输血标本。心、肺、凝血功能等检查，术区备皮消毒包扎等。

1.5 围术期护理

1.5.1 严密观察病情变化

1.5.1.1 密切观察意识状态患者意识变化是反映颅脑损伤程度的重要指征。要随时观察昏迷的程度、持续时间，判断是顺应性恶化还是逆转性好转，如出现进行性意识障碍应立即报告医生，及早处理[3]。

1.5.1.2 密切观察瞳孔变化瞳孔可反映病情变化，从而直接反映颅脑损伤程度。如：伤后双侧瞳孔交替散大或缩小，有时不等圆、光反射减弱或消失，多为原发性脑干损伤。一侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示有脑疝的可能，应立即报告医生处理[4]。

1.5.1.3 严密监测生命体征 伤后出现呼唤急促或不规则，排除胸部外伤和呼吸道阻塞，提示有原发性脑干损伤。如出现血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸变深变慢，提示是颅内高压或脑疝的早期表现。如出现呼吸浅促，脉搏快而微弱，血压下降，昏迷加深则说明病情危重，要及时报告医生处理[5]。

1.5.1.4 密切观察神经系体征的变化 伤后一侧偏瘫锥体束征阳性，多是原发性脑挫裂伤。伤后即偏瘫或全瘫，伴有去脑性强直，常提示原发性脑干损伤；出现神经系体征者应考虑有颅内血肿的可能。积极配合医生处理。

1.5.2 各种引流管护理

密切观察记录各种引流管的量、颜色、性质，保持引流管通畅，每日更换引流袋，注意无菌原则。头部引流过多，应抬高15～20 cm。脑室引流每日少于300 ml[6]。

1.5.3 预防并发症的护理

因意识障碍、长期卧床、留置导尿等易发生肺部、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓便秘等，应予以定时翻身叩背按摩、同时做好雾化吸入、随时吸痰、内套管消毒。病情稳定后给予肢体被动锻炼，进食高纤维素饮食。

1.5.4 营养及饮食护理

术后第3天应给予进食，可鼻饲低脂肪、富含优质蛋白、高维生素及纤维素易消化流食。制定食谱，保证营养均衡。要随时观察消化吸收情况，调节饮食。

1.5.5康复期健康教育

要根据具体情况，给予及时全面、贯穿始终的健康教育，包括合理饮食、适宜环境、情志调节、自我监测、功能训练等。

2 结果

救治的23例重症颅脑损伤患者存活16例，死亡7例，抢救成功率为69.5%。

3 讨论

重症颅脑损伤多发生于交通肇事、高空坠落、重物撞击、意外伤害等，是神经外科的常见病。本病病情危重，变化复杂，多伴有其他严重的复合损伤，死亡率和致残率极高，一般成活率只有30%，所以急救必须迅速果断、争分夺秒。护理上严谨、细致，才能保证抢救成功，提高存活率，降低死亡率和致残率。

[1]吴奕华.重型颅脑损伤的院前急救与护理[J].中国中医急症,2008,17(9):1322-1323.

[2]只达石.重型颅脑损伤救治规范[M].北京:人民卫生出版社,2002:123.

[3]张平,吴静.急性重型颅脑损伤288例临床观察与急救护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(10):139-141.

[4]李彩芹.重型颅脑损伤患者的护理体会[J].实用医技杂志,2008,15(15):320.

[5]刘红林,丁丙谦,周玉璞,等.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗[J].中国医药导报,2006,3(23):7677.

[6]陈靖,杨瑞兰.重型颅脑损伤的护理[J].中国现代医生,2007,45(10):132.

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1674-4721（2010）10（a）-096-02

2010-07-06）