早期乳腺癌保留乳房手术23例

高博文

(许昌县人民医院普外科 河南许昌 461000)

2004年1月至2010年1月，笔者对23例早期乳腺癌患者采用保乳手术方法治疗，同改良根治术相比，术后并发症发生率无统计学差异，疗效相近，但乳腺外形保留较好，值得临床推广，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

37例乳腺癌术前均经病理证实为早期肿瘤，单发，术前检查未见局部浸润及远处转移；其中保乳组23例，年龄31～65岁，平均年龄为(42.5±3.5)岁；按UICC临床分期Ⅰ期14例，Ⅱ期9例。对照组14例，年龄32～61岁，平均年龄为(41.5±5.5)岁；按UICC临床分期Ⅰ期9例，Ⅱ期5例。2组患者一般情况无差异。

1.2 治疗方法

2组患者取平卧位，术前用记号笔标记肿瘤边缘，设计切口，切开皮肤后，将肿瘤及其边缘皮肤、周围乳腺组织连同胸大肌筋膜一并切除。清洗、缝合手术野，腋窝留置引流管。对照组行改良根治术。所有患者均行腋窝淋巴结清扫，术中送病理检查以确保切缘阴性及判断有无淋巴结转移及[1]。

术后CAF方案辅助化疗，术后2～4周患侧乳腺区及淋巴引流区放疗。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0进行统计学处理，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

所有患者手术顺利，术后随访5～60个月。保乳组23例，其中1例出现切口感染，经抗感染治疗后痊愈；2例患者上肢感觉障碍，其中1例术后24个月发现原发部位乳腺癌复发，改行改良根治术；所有患者术后双侧乳腺对称，外观、手感与对侧无明显不同，未见乳腺变形、乳头明显移位等。对照组14例，其中1例术后皮下积液，2例出现患侧上肢水肿，1例术后36个月出现腋窝淋巴结转移，所有患者乳腺外形改变明显。治疗组并发症发生率13.04%（3/23），低于对照组21.43%（3/14），但组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

科技的发展也推动了医学诊疗技术的发展，加之医疗保障制度的不断健全，越来越多的群众获得了健康体检的机会，因而早期乳腺癌的发现机会增加，传统的乳腺癌改良根治术虽能取得较好疗效，但对患者形体破坏较大，术后易造成患者心理负担；保乳手术不仅可取得最小的有效治疗，同时也可获得良好的美容效果，正在逐渐成为早期乳腺癌治疗的主要手段之一。本组研究中23例保乳手术患者与对照组相比，并发症发生率13.04%，低于对照组21.43%，组间比较虽无统计学差异，但研究结果提示从手术疗效来看，保乳术与根治术或改良根治术相比均无明显差异，并未因手术范围减少而增加术后并发症的发生，同样可取得较好疗效。

但是，并非所有的早期乳腺癌患者都适用于保乳手术，一般I～Ⅱ期患者有强烈的保乳意愿，肿瘤直径≤3cm，腋窝未触及肿大淋巴结，术前影像学检查排除乳房多中心病灶及广泛钙化，可考虑采用保乳手术[2]；如肿块过大、多发，距离乳头过近，术后不能坚持放化疗或医院不具备放疗、化疗条件的，采用保乳手术治疗应谨慎[3]。

临床资料显示对乳腺原位癌，保乳手术风险最低，效果最好，但若发展至浸润癌，术后转移、复发风险增加；患者年龄越轻，保乳术后局部复发的几率越高，因而对于年轻浸润癌患者，应如实告知其复发风险较高，采用保乳手术时应谨慎。本研究中保乳术后1例出现复发，患者32岁，笔者考虑复发与年龄有关。手术切缘阴性才能确保术后低复发率，因而笔者采用术中快速冰冻病理检查手术切缘。

保乳术后及时放疗已成为保乳治疗的重要组成部分，术后易在原发肿瘤周围出现局部复发，故部分学者提出保乳术后不需做全乳照射，部位根据病情而定；放疗剂量要根据患者情况仔细掌握，过小达不到放疗效果，过大则易引起乳房水肿或纤维增生、质地变硬，失去保乳的意义[4]。本组在放疗结束后适时采用化疗，以降低肿瘤局部复发率。

综上所述，对于早期乳腺癌，只要术前充分准备，严格挑选患者，术中仔细操作，术后再辅以规范的辅助治疗方案，保乳术可取得和根治术或改良根治术相似疗效[5]，且能取得较好美容效果好，值得临床进一步探讨采用。

[1]郑宇,马向东,宋雪.乳腺癌保乳手术疗效观察[J].中国医药指南,2008,6(17):218～219.

[2]吴智勇,范扬航,张仕义,等.早期乳腺癌保留乳房手术68例疗效分析[J].岭南现代临床外科,2009,9(5):341～344.

[3]张连忱.早期乳腺癌保留乳房手术19例临床分析[J].中国社区医师·医学专业半月刊,2008,10(201):41.

[4]郭黎.保乳手术治疗早期乳腺癌60例疗效观察[J].现代诊断与治疗,2010,21(1):51～52.

[5]占其锋.20例早期乳腺癌保乳手术的临床研究[J].中国当代医药,2010,17(3):168～169.