新生儿手术期护理安全隐患与防范对策

杨之丽，枝成芬，何莉莉，邓容静，谢月

（遵义医学院附属医院手术室，贵州遵义 563003）

新生儿是手术患者中较为特殊的群体,是一个发育尚未完善的机体，在解剖学和生理学方面与成人甚至年长儿童相比可有明显差异[1]。需要手术治疗的新生儿，常伴有呼吸循环障碍或水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良、脱水及其他并发症[2]。手术期如治疗、护理及观察病情不当极易发生并发症甚至造成患儿死亡。因此，在手术期需更细致的护理,更多的关注潜在的安全隐患,积极应对,才能保障患儿顺利度过手术期,增加手术成功率。我科从2008年1月至2010年6月共完成46例新生儿手术配合,在工作中总结出一些护理经验，报告如下。

1 临床资料

我院手术室2008年1月至2010年6月，共完成46例新生儿手术。其中男患儿36例，女患儿10例，年龄2～23d。手术种类：肛门成形术13例，肠造瘘术13例，肠粘连松解术、肠吻合术共10例、其他类手术共10例。

2 潜在的安全隐患

2.1 病情观察不及时手术中由于新生儿独特的生理偱征，麻醉药物对其中枢、循环、呼吸系统的影响，加上手术操作的直接刺激，生命体征随时可能发生变化，如未能及时发现异常情况易发生严重并发症。

2.2 术中低体温 新生儿体表面积大,耗温多,体温调节中枢不完善,受外界温度变化影响大。术中若保暖不当,极易发生低体温,增加术后感染机会。

2.3 术中输液穿刺针 脱出、输注液体量不当，新生儿麻醉期间输液通畅是保证手术安全的重要措施。若术中输液穿刺针脱出、输注液体量不当,极易造成补液过多和过少,引发严重并发症。

2.4 术中气管导管脱出 新生儿气管长度仅5～6cm,气管插管后在喉腔内长度仅为3～5cm，在搬动患儿时如动作幅度过大，未及时保护时极易造成气管导管脱出，造成新生儿窒息等严重并发症的发生。

2.5 皮肤完整性受损 新生儿皮肤娇嫩，在术中摆放体位固定四肢时若不注意保护，极易发生压疮。手术中未安全使用电刀、术后掲除电极片时用力不当时也易导致皮肤的完整性受损。

2.6 术后转运途中的安全隐患 新生儿病情变化快，在转运途中极易发生呼吸困难，血氧饱和度降低，心跳骤停等并发症，危及患儿生命，如未做好相关准备工作，极易发生严重后果。

3 护理对策

3.1 患儿入室后应专人看护 防止坠床，注意保暖。新生儿是手术患者中较为特殊的群体,是一个发尽快建立静脉通道，协助麻醉师完成麻醉，中心静脉穿刺及动脉穿刺，需留置导尿者采用6#导尿管轻柔操作，气囊注水1.5ml。

3.2 保温措施 常用的方法有辐射加温、提高室温、输液加温和体表覆盖物加温等[3]。手术前1h将室温升至26～28℃，冬天应加开取暖器，患儿用辐射保暖箱从病房直接转运到手术室。重大手术时可采用变温毯，应注意控制床温在36～37℃为宜，防止温度过高烫伤患儿。术中注意非手术部位以棉垫平整包裹保温，铺巾完成后适当将室温降至24℃左右。手术结束前30min将室温升高至26～28℃，辐射保暖箱预热至32℃，备术后运送患儿用。

3.3 防止输液管道脱落、补液及时准确输液通路建立后需妥善固定，随时检查，保证输注通畅，无脱落。术中补液量由麻醉医生据患儿体重精确计算后用微量输液泵输注，防止人为调节输液速度不准确致补液过多和过少，防止输液量不足造成血容量不足、血压下降、休克、少尿，或输液过多引起肺水肿、心力衰竭等严重并发症。估计需输血或血浆时应提前联系到位，加温至24～28℃，以减少术中低体温引起的相关并发症。

3.4 防止气管导管脱出 气管内麻醉是新生儿、早产儿施行较大手术的首选麻醉方法[1]。气管导管是患儿的生命安全通道，在气管插管完成后应妥善固定，术中搬动患儿或变换体位时一定要做到提前告知麻醉医生，在双方协同保护下轻柔操作，防止气管脱出，保障患儿气道通畅。

3.5 严密观察病情变化 新生儿术中发生异常的几率高，巡回护士应坚守岗位，保证各种管道通畅，随时关注病情。要有足够的思想准备及应急措施，发现异常及时通知术者、麻醉师采取相应措施。

3.6 保障患儿安全转运 手术结束后，提前告知病房备齐相关抢救物品，如吸引器、吸氧用物等。联系运送电梯提前等待，缩短转运时间，由经验丰富的麻醉医生、手术医生、护士备齐呼吸囊，血氧检测仪、吸痰管及注射器、急救药品等安全快速运送患儿至病房。

4 体会

为了提高新生儿手术期的护理质量，减少各种因素给患儿造成的危害，避免意外及并发症的发生，手术室护士要有足够的思想意识、具有很强的责任心及专业知识，充分了解新生儿的生长发育特征，以及手术中可能发生的并发症，随时关注可能存在的安全隐患，积极应对，防患于未然，才能保证患儿顺利、安全的通过手术期。

[1]杭燕南.当代麻醉学 [M].上海.上海科学技术出版社,2002.835-859.

[2]张春玲.新生儿术中护理难点及对策 [J].天津护理，2008，16（6）:355-357.

[3]刘俐，赖红梅.1例巨型脐膨出新生儿的围手术期护理[J].护理研究，2005，19（9）：1877.