结直肠癌患者的福音——合理应用射频消融治疗 肝转移后仍可长期生存

一项回顾性研究表明，结直肠癌患者肝转移后仍有望获得长期生存的机会，射频消融治疗可以使这类患者取得较好的临床预后，如能合理联合靶向药物治疗，预后效果更好。其中，转移瘤大小、数量、化疗时机的选择和有无肝外转移是影响射频治疗后远期生存率的主要因素。

此研究报告刊登于《中华医学杂志》2010年第23期，题为“射频消融治疗结直肠癌肝转移及其预后因素分析”，作者为广州中山大学肿瘤防治中心赵明医师等。

结直肠癌50%会有肝转移，是结直肠癌的主要死亡原因，有10-15%转移患者可采用手术切除，但大部分以化疗为主，疗效有限。射频消融技术通过CT、超声等引导，单个位点一次消灭直径3.5-4.2cm范围内的瘤组织，具有精确、微创、可重复性，射频消融联合化疗可以延长化疗间歇期，给肝转移患者带来了福音。本项目研究人员将所在医院9年来的病例进行了积累和总结，为远期疗效提供了宝贵的一线资料。

研究人员回顾性分析了2000年1月至2008年12月广州中山大学肿瘤防治中心结直肠癌肝转移后接受了射频消融治疗的84例患者、265个瘤灶，治疗后随访1-10年。所有患者中位生存期为29个月，1、3、5年生存率分别为98%、27%、7%；对于肝内转移瘤直径≤4cm,且数目≤3个的患者中位生存期为30个月，1、3、5年生存率为100%、31%、16%，直径＞4cm且数目＞3个的患者中位生存期为28个月，1、3、5年生存率分别为96%、21%、0；RFA联合运用化学治疗的患者中位生存期为32个月，3、5年生存率分别为29%、8%；联合应用靶向药物治疗的患者中位生存期达到41个月，3、5年生存率为60%、20%；多元分析结果显示，肝内病变数目及大小、是否联合化疗药物、化疗时机选择、是否合并肝外转移对患者远期生存率的影响差异有统计学意义。

本组病例中，射频消融治疗中和治疗后的主要症状为发热（52%）和治疗后区域性中度疼痛（63%），这些症状一般在3d内缓解。本组病例无相关死亡发生，有3例出现包膜下或瘤内出血，2例胸腔积液，3例胆管损伤等，这些并发症经过对症处理后均得到有效控制。

以上结果说明，射频消融治疗对于结直肠癌肝转移患者可以取得相对较好的临床预后，是一种相对安全又痛苦小的微创治疗方式。对于那些不能手术切除或术后复发的肝转移瘤，消融治疗联合靶向化疗后远期生存率比单纯全身化疗或全身化疗联合靶向治疗的远期生存率高。且肝内转移瘤小、数目少不伴肝外转移的患者，消融治疗效果会更好。

目前，靶向药物的价格较贵，限制了其在临床的广泛应用。对于可以手术切除的肝癌病例能否以射频消融治疗替代，由于随机入组的科研难度较大，尚无定论。

这项研究既为临床医生提供了有益的实践经验，又给结直肠癌肝转移患者带来了福音，即使有肝转移，仍然可以获得良好的远期生存，只要积极乐观地配合治疗，日新月异的医学科学技术会给肿瘤患者带来新的希望。