氟康唑、克霉唑联合治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察

杨建华 陈 平 吴华伟

外阴阴道假丝酵母菌病是常见的外阴阴道炎症,对复发性外阴阴道假丝酵母菌病(R V V C)治疗较为棘手,本院对收治的 60例R V V C患者应用氟康唑胶囊及克霉唑阴道片联合治疗取得较好效果,现报告如下。

一、 临床资料

1.一般资料 2008年 2月 ～2009年 1月,本院门诊及铜仁市计划生育指导站在生殖健康普查中收治 86例R V V C患者,对能坚持随访的 60例进行临床观察,患者发病时间为 1～3年,以前均接受过抗真菌治疗。其中 26例用达克宁栓剂(200m g/枚)阴道放入,每日 1次,1粒/次,7d为 1个疗程,治疗 2～3个疗程。16例阴道放置制霉菌素片(50万 U/片),1次/d,1片 /次,7d为 1个疗程,治疗 1～3个疗程。 18例应用以上两种方法 2～3个疗程。60例患者均无糖尿病、肝肾功能不全,无长期应用抗生素或糖皮质激素史。

2.诊断标准 外阴阴道瘙痒、灼痛、豆腐渣样分泌物,阴道黏膜充血,分泌物中找到假丝酵母菌芽生孢子和假菌丝,即可确诊。经治疗后临床症状及体征消失,分泌物镜检阴性后又出现真菌学证实的症状称复发,若 1年内发作≥4次称R VV C[2]。

3.治疗方法 初始治疗需避开月经期,口服氟康唑胶囊1粒(150m g/粒),睡前阴道放置克霉唑阴道片 1片(500m g/片),72h后加服氟康唑胶囊1粒。1周后复查,临床有效及阴道分泌物镜检阴性者进入维持治疗;分泌物镜检仍阳性者进行重复治疗,达上述标准后再进入维持期治疗。维持期治疗:口服氟康唑胶囊 1粒,共 6个月。治疗中每次月经干净 3～7d复查阴道分泌物。

4.疗效判定标准[3]治愈:外阴、阴道瘙痒,疼痛消失,阴道分泌物正常,阴道无充血,症状及体征完全消失,真菌学检查为阴性。好转:外阴、阴道瘙痒疼痛消失,分泌物减少,阴道轻度充血,症状及体征与治疗前比较明显减轻,真菌学检查为阴性。无效:外阴、阴道瘙痒、阴道充血或分泌物呈豆腐渣样,症状及体征与治疗前比较无明显变化或加重,真菌学检查仍为阳性。

5.统计学方法 采用 χ2检验。

二、 结果

1.治疗效果60例复发性RVVC治疗效果见表1。

表1 氟康唑、克霉唑联合治疗R V V C临床效果[例(%)]

由表1可见,首次治疗后临床治愈率为 56.7%(34/60),好转率 43.3%(26/60),而维持期治疗后治愈率 100%。

2.不良反应 4例口服氟康唑胶囊有轻微恶心,不良反应发生率为 6.7%;1例阴道给药有阴道局部烧灼感,不良反应发生率为 1.7%。

三、 讨论

本组资料60例RVVC患者曾接受过各类不同的抗真菌药物治疗,产生了一定的耐药性。故首次治疗后虽然临床症状及体征明显减轻,镜检阴性率达93.3%,但临床治愈率低(56.7%),而经过维持期治疗后的临床治愈率明显提高(100%,P＜0.05)。由此可见,对复发性 RVVC患者首次治疗是不够的,维持期的治疗非常必要。

克霉唑阴道片为广谱抗真菌药,对多种真菌尤其是白假丝酵母菌具有较好抗菌作用。氟康唑属咪唑类抗真菌药,抗菌谱较广,作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞活性,从而抑制真菌细胞的生物合成。口服氟康唑联合阴道放置克霉唑阴道片可治愈 RVVC,维持期的治疗可防止复发。本组资料中2个月内未见复发(真菌学检查阴性)可说明这一点。别外,维持治疗氟康唑口服给药法简便易行,患者更易接受。

1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:260.

2 荆建红,苑中甫.斯皮仁诺治疗复发性念珠菌性阴道炎 30例分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):360.

3 郭燕燕,周世梅.实用妇产科药物治疗学.第 2版.北京:人民卫生出版社,2004:7～15.