心血管疾病合并焦虑症的中西医治疗研究

张世亮 李瑶

心血管疾病患者在疾病的不同阶段均有不同程度的焦虑状态，临床主要表现为口干、出汗、胸闷、气促、呕吐、头晕和四肢无力等[1]。这些症状严重影响患者的生活质量，并且会明显地增加患者的心血管疾病并发症，甚至会引起心源性猝死，对患者的预后产生一定的负面影响。我院通过中西医结合治疗心血管疾病，对患者的焦虑症状起到了关键的治疗作用，临床疗效满意。现将治疗报道总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2006年5月～2009年3月收治的80例心血管疾病患者的临床资料，所有患者均伴有焦虑症状，随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)，治疗组患者男24例，女16例；年龄38～78岁，平均年龄(54.6±3.5)岁；高血压患者15例，心律失常患者17例，心脏神经官能症16例，心肌梗死患者4例，心绞痛5例。治疗组患者男22例，女18例；年龄41～77岁，平均年龄(53.8±2.9)岁；高血压患者14例，心律失常患者19例，心脏神经官能症12例，心肌梗死患者3例，心绞痛7例。所有患者均排除颈椎病、甲状腺疾病、脑血管疾病、严重的肝肾功能不全、合并运动语言障碍、昏迷、生命垂危等疾病。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 焦虑诊断标准 患者有惊恐发作的表现，在发病时患者会有窒息、濒死感、心悸、胸痛、胸闷感，也有患者会有广泛性焦虑的表现[2]，如患者会有缺乏明确对象和内容的提心吊胆、恐惧和紧张不安的焦虑，存在显著的植物神经紊乱症状，运动型不安和肌肉紧张，患者难以忍受无法解脱，上述症状进行镇静或者安慰性治疗有效。

1.3 治疗方法 治疗组患者在治疗原发心血管疾病的基础上(应用活血化瘀、营养心肌、支持、对症治疗)加用中药安神合剂和西药黛力新(0.5mg氟哌噻吨、10mg美利曲辛)，安神合剂50mL，2次/d，西药黛力新1片，1次/d；对照组患者在治疗原发心血管疾病的基础上仅加用西药黛力新1片，1次/d。连续治疗14d[3]。应用焦虑自测表为观察指标，比较两组患者的临床疗效。

1.4 疗效评价 治疗7d和14d对患者进行疗效评定，显效：焦虑症状明显缓解或消失，高血压患者血压控制在正常范围且稳定；有效：焦虑症状减轻，高血压患者血压较前下降且接近正常；无效：焦虑症状无改善，高血压患者血压控制不佳[4]。总有效率＝(显效人数＋有效人数)/总人数×100%。

1.5 统计学处理 资料采用SPSS12.0软件进行统计处理。所有数据用±s表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗14天后的疗效比较 见表1。治疗组患者显效29例，有效8例，总有效率92.5%；对照组患者显效4例，有效21例，总有效率62.5%，两组患者的疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)

2.2 两组患者的焦虑量表比较 见表2。焦虑量表评分，治疗组患者的评分明显下降，与对照组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者的疗效比较(例)

表2 两组患者的焦虑量表比较(±s)

表2 两组患者的焦虑量表比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 59.65±12.97 29.73±5.56对照组 40 56.33±13.12 49.38±8.98

3 讨论

心血管疾病患者的焦虑是一种情绪状态，患者的内心体验一般表现为忐忑不安、提心吊胆，甚至会出现极度的恐惧和恐慌，这种情绪对于患者是痛苦的、不安的，患者感觉到危险或者威胁即将来临，在有焦虑感觉的同时，会存在身体的不适感觉，一般表现为精神功能紊乱和精神运动不安，但是这些感觉往往没有明确的对象和明显的原因，患者出现紧张不安、烦躁、焦虑、容易激惹，在身体上的表现一般是血压升高、心慌、胸闷、心悸、面色苍白或者充血。临床研究表明，焦虑易于可以使患者的交感神经张力增加，儿茶酚胺释放过多，出现心脏自主神经功能障碍，可以诱发出现冠状动脉痉挛，Q-T离散度增加[5]，心率的变异性下降，患者在夜间会出现血压的小幅度下降，大部分患者会出现心痛症状，临床研究表明患者的心痛与心肌缺血没有明确的联系，而是与患者的惊恐发作、焦虑有关联。患者在惊恐发作时往往会伴有胸痛发作，在临床已被误诊为冠心病，因此临床医生要掌握好惊恐患者的特征及诊断方法。

中医认为心理因素在疾病的发生和发展过程中有重要作用，中医的心理治疗注重运用阴阳对立统一的观点。本文中所用的安神合剂成分为生地黄、麦冬、百合、刺五加、合欢花、酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓、黄连、黄柏、五味子、丹参、葛根等制成的合剂，该药物具有养心安神、滋阴清热主要用于肝郁阴虚型失眠，心悸不安、头晕乏力、醒后不眠等症状。西药黛力新通过抑制脑干的网状结构，小剂量可以抗焦虑、镇静，中剂量可以催眠[6]。本组研究表明，经过中西医结合治疗，治疗组患者的焦虑症状显效率、有效率与对照组相比，治疗组患者显效29例，有效8例，总有效率92.5%；对照组患者显效4例，有效21例，总有效率62.5%，两组患者的疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。焦虑量表评分，治疗组患者的评分明显下降，与对照组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对心血管疾病合并焦虑症患者应用中西医结合治疗，可以改善心理状态，并能控制心血管疾病、改善患者的生存质量，副作用少，临床疗效满意，值得在临床推广。

[1]周晋,李向平,赵水平,等.心血管疾病患者伴焦虑抑郁症状的临床分析[J].医学理论与实践,2004,17(1):l6-l7.

[2]Friedman BH,Thayer JF.Autonomic balance revisited:panic anxiety and heart rate variability[J].J Psychsom Res,1998,44(1):l33-l5l.

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[4]Smulevich AB,Syrkin AL,Drolizhev MI,et a1.Therapy of cardioneurotic diseases in general practice[J]Klin Med，1999,77(1):43-46.

[5]中华医学会精神科分会编.CCMD一3中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南:山东科学技术出版社,20Ol:147-148.

[6]卓安山,陈爱娟,华武军.脑缺血-再灌注对大鼠不同组织细胞凋亡及凋亡调控基因表达的影响[J].中国临床康复,2003,6(9):1263-l264.