复方丹参滴丸联用倍他乐克片治疗冠心病的临床观察

张 涛

新疆阿克苏农一师一团医院（843000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）为严重危害群众的心血管疾病之一，因冠状动脉导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。1979年WHO将冠心病分为5型：①无症状性心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心脏病；⑤猝死。而又将心绞痛分为稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛，严重时可发生心肌梗死或猝死。

阿克苏农一师一团医院于2006年12月至2008年11月间，采用复方丹参滴丸联用倍他乐克片治疗的冠心病（稳定型及不稳定型）96例，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年12月至2008年11月间，在阿克苏农一师一团医院内科住院的168例冠心病患者中，经主诉、临床表现、动态心电图、心肌酶谱等确定，均符合冠心病的诊断标准，将其随机分为治疗组及对照组两组，治疗组96例，其中男性70例，女性26例，年龄39～50岁的8例，51～60岁的46例，61岁以上42例，其中稳定型心绞痛63例，不稳定型心绞痛33例。心功能按照美国纽约心脏学会（NYHA）Ⅱ级58例、Ⅲ级24例、Ⅲ级14例，心绞痛分组根据加拿大心血管病学会Ⅰ级31例、Ⅱ级37例、Ⅲ级22例、Ⅳ级6例。对照组72例，其中男性39例，女性33例，年龄39～50岁的6例，51～60岁的31例，61岁以上35例，其中稳定型心绞痛49例，不稳定型心绞痛23例。按照美国纽约心脏病学会（NYHA）Ⅱ级37例、Ⅲ级26例、Ⅳ级9例，根据加拿大心血管病学会心绞痛分组Ⅰ级35例、Ⅱ级24例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例。两组在性别、年龄、心功能分组、心绞痛分组中，合并治疗中经比较差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均按照冠心病Ⅱ组预防治疗方案，卧床休息、低盐低脂饮食、吸氧、扩管、活血化瘀、抗凝、调脂、稳定斑块等，药物中有ACEI、CCB、硝酸脂类、噻嗪类、螺内脂等。治疗组中，在上述药物的基础上加用复方丹参滴丸10粒，口服，3次/d，对心功能Ⅳ级的患者暂不用倍他乐克片，待心功能恢复到Ⅲ级或4d未静脉用药时，倍他乐克片由3.125mg，服药初期2次/d，逐渐增加剂量，直到静息时心率为55～60次/min，活动后心率在70～75次/min，最大剂量为150mg，2次d。

1.3 治疗判断

显效：心绞痛完全消失，心功能由Ⅳ级恢复到Ⅲ级以上，Ⅲ级恢复到Ⅱ级以上，ST段恢复正常。有效：心绞痛好转，疼痛性质减轻，发作频率减少，持续时间缩短，ST段恢复正常。无效：心绞痛加重或持续，心功能恶化难治、左心力衰竭、心电图较前压低或抬高，甚至心肌梗死。

2 结 果

治疗组和对照组的治疗结果比较见表1。

表1 治疗组和对照组的治疗结果比较（%）

3 讨 论

复方丹参滴丸是在现代高科技条件下，提取丹参、三七的有效成分，加入适量的冰片而制成的纯中药滴丸剂，具有活血化瘀、理气止痛的效果，现代医学证明，此药可以使左心室肥厚逐渐变薄，减少猝死的发生，主要用于胸中憋闷、心绞痛等疾病。冰片可促进三七皂角和丹参的重要成分经胃吸收，中医理论认为冰片辛、苦、微寒、归心、脾、肺，有醒神开窍、清热止痛之功效。三七性甘、微苦、温、归胃经，有化瘀止血、活血止痛之功效。近年来，治疗心绞痛有一定疗效。丹参性苦、微寒、归心、心包、肝经，主要功能为活血祛瘀、心腹疼痛、缓解心绞痛。3种药配伍组成复方丹参滴丸后，即成为预防、治疗、急救于一体，起到了保心、护心、救心的强大作用，值得在广大基层医院推广。

倍他乐克片为β受体阻滞剂，具有负性变时、变力、变传导的三负作用，基本作用主要为可以有效抵抗交感神经（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS），在心血管病的恶性循环链中起到重要的作用。它不仅通过降低血压、减慢心率、降低心肌缺氧量来保护心肌，还通过对儿茶酚胺的抑制，把儿茶酚胺引起的心脏和外周恶性循环导致的不良后果降到最低，另外，由于其独有的扰心律失常作用，在预防心脏性猝死方面具有不可取代的地位。倍他乐克有最强的降低心肌缺氧量的作用，有促血小板和减轻心脏血管的损害、降低心脏再梗死率，改善梗死后左心室重构的作用，值得在新功能Ⅲ级以下的心脏病患者中广泛使用，与复方丹参滴丸联用，取得了异曲同工、中西合璧的协同作用。