祛湿汤熏洗联合外用药膏治疗慢性手足湿疹疗效观察

李炫谕

（宁夏固原市人民医院 固原756000）

慢性湿疹病程较长、顽固难愈且易复发，以渗出、浸润、肥厚皮损为主，有色素沉着，多呈局限性斑块，边界较清楚，粗糙，苔藓化。而慢性手足湿疹多发于手指、手掌、足趾、足掌，对称，可蔓延至手背、手腕部、足背、足踝部及小腿，皮损以浸润、肥厚、干燥、粗糙及皲裂为特点，剧烈瘙痒，病程较长，加之手足部角质层较厚对外用药物的吸收率较低，使慢性手足湿疹顽固难愈且易复发，目前尚缺乏有效治疗手段。2006年8月～2008年6月我科应用祛湿汤熏洗配合外用药膏治疗80例，取得较好的疗效。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 148例均为门诊确诊患者，全部符合慢性手足湿疹诊断标准[1]，其中男性78人，女性70人，年龄5～81岁，病程6d～30年。其中手部88例，足部60例；发病后曾口服过抗组胺类药物、维生素C、葡萄糖酸钙片、中药及外用糖皮质激素霜剂等治疗；患者体检情况：无扁桃体肿大，血、尿常规未见异常，肝肾功能、心电图、X线胸片均未见异常。

1.2 治疗方法 治疗组：给予祛湿止痒、清热解毒、软坚散结汤剂熏洗，并配合药膏外用。对照组仅给予药膏外用。10d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.2.1 祛湿汤处方 土茯苓30g、白鲜皮30g、地肤子 30g、连翘 20g、金银花 20g、野菊花 20g、马齿苋20g、金钱草 20g、苍术 15g、生地 15g、桃仁 15g、红花15g、丹参 15g、防风 15g、荆芥 20g、黄柏 15g、黄连15g、黄芩15g、生甘草15g、苦参30g。皮损较厚者加三棱15g、莪术15g、威灵仙20g、皂角20g。上药加水1 000～2 000mL，水煎3次混合，滤渣后取药汁热开后改为文火，将手足患处分别置于蒸气上方熏蒸，以温湿不烫舒适为宜，熏蒸20～30 min，熏蒸完毕待药汁温度降至适宜后用消毒纱布蘸药汁外洗，并浸泡手足，每次 20～30min，1～2 次 /d。

1.2.2 药膏外用方法 手部外用曲安奈德尿素乳膏，2次/d，足部外用曲安奈德益康唑软膏与尿素软膏，各2次/d；手足部皮损较厚处用2%～5%水杨酸软膏或干彼美（复方乳酸软膏）外用，2次/d，或用2%～5%水杨酸软膏封包患处，1次/每晚；手足部瘙痒甚者加用蛇脂肤宝软膏（成分：蛇脂、苦参、地肤子、冰片、蛇床子）与赛庚啶软膏，各2次/d。

1.3 疗效判定标准 痊愈：自觉症状及皮损消退≥95%；显效：自觉症状和皮损明显改善或缓解60%～94%；有效：自觉症状和皮损改善20%～59%；无效：自觉症状和皮损改善＜20%。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法 运用SAS6.12软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为66.18%，两组总有效率比较差异有显著性(χ2=12.59，P ＜0.01)。见表 1。

表1 治疗组与对照组疗效对比 例(%)

2.2 不良反应 148例患者在治疗期间均未出现不良反应。

3 讨论

湿疹是一种常见的炎症性皮肤病，是由内外因素引起的变态反应性疾病，多对称分布，倾向湿润，剧烈瘙痒，反复发作。《诸病源侯论·瘑疮侯》记载：“瘑疮者由肤腠虚，风湿之气，折乎血气，结聚所……逆相对如新生茱萸子，痛痒抓瘙成疮，黄汁出，浸淫生长，折裂，时瘥时剧。”而慢性手足湿疹，多由急性和亚急性湿疹处理不当，长期不愈或反复发作转变而来，常呈皲裂或疣状，时轻时重，无规律性，病程日久，皮损粗糙肥厚，部分呈苔藓样变，不定时瘙痒，表面有明显的抓痕、血痂，皮损处多有色素沉着。治疗以健脾燥湿、清热解毒、养血润肤为主[3]。祛湿汤中白鲜皮、地肤子、土茯苓、防风、荆芥祛风止痒；金钱草、金银花、野菊花、马齿苋、连翘、苦参、生地、黄芩、黄连、黄柏、苍术清热解毒凉血，健脾燥湿止痒；丹参、桃仁、红花活血化瘀通经；生甘草调和诸药，共达健脾燥湿、清热凉血解毒、养血润肤、祛风止痒之效。熏蒸时产生大量的中药蒸气分子，增加手足皮肤对药物的吸收，有效成分通过皮肤吸收，增加了局部药物浓度。外洗可软化手足角质，使药物发挥最大的效能而产生疗效[4]，同时配合软膏外用，可取得较好疗效，值得临床推广。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社,2001.604-606

[2]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2004.96

[3]张志礼.中西医结合皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社,2000.163-165

[4]王阿宝,杨坚.中药蒸气疗法治疗湿疹35例疗效观察[J].中国康复医学杂志,2003,18(2)：50