医院财务报告中存在的问题和改善方略之研究

郭 罡

当前我国的医疗改革正处于一个深化发展的时期，随着改革的进一步深入和社会经济的进一步发展，医疗市场的竞争也必将更加的激烈。在这样的背景下，医院的管理者的正确决策对于医院的发展具有重要的意义，其决定和引领着医院未来的走向和发展方向。而管理者正确的决策的作出所依赖的一个很重要的资料就是医院的财务报告，这也就是说财务报告提供的信息的正确度、及时度、有效性等等将直接影响正确的管理决策的作出，从而对医院的发展和经营产生深远而重要的影响。而当前，我国医院财务报告的编制和应用中存在诸多的问题亟待改善，下文将予以重点阐述和分析。

一、财务报告的理论界定

（一）财务报告的定义

医院财务报告是财务报告在医疗行业的具体化应用和拓展。财务报告本身的理论界定是医院财务报告发展的基础和宏观框架。医院财务报告的编制、使用必须符合财务报告的基本规范和要求。

一般来讲，财务报告是一份书面文件，能够反映组织的财务状况和经营成果，内容主要包括了组织的资产情况、负债情况、利润获得状况、现金运作情形、所有者权益的变动状况以及其他的财务情况。

（二）财务报告的编制

在国际上，各个地区或者各个国家都在自己的会计准则上对财务报告作出了专门性的规定。我国的国家统一会计制度也对财务报告的编制的时间、格式、依据、财务报告的审查做出了全面的规范。按照我国的统一会计制度的规定，财务报告编制的根本目的是为企业的利益相关方提供企业运转的财务情形、经营成果以及现金流量运转的情形，从而方便相关人士作出正确的经济决策。这些利益相关主体包括了：企业的股东、潜在的投资者、债权人、相关的政府管理部门等等。财务报告提供的信息时间性较强，这就要求各相关编制单位必须及时的编制、提交和报送财务报告。

按照财务报告编制单位的性质和所处行业的不同，可以分为医院的财务报告、企业的财务报告、事业单位的财务报告等等；按照财务报告提交的对象不同，可以将财务报告划分为对外报送的财务报告格式和内部使用的财务报告。对外报送的财务报告应当符合国家制定的各种规章制度和规范，各编制单位不能随意的增删、变更；而各单位内部使用的财务报告，一般由单位自己规定。但是总体上来讲，不管何种财务报告都要求格式科学合理、体系完整严谨、内容简明实用。同时，对于财务报告的编制，各个单位应该根据登记完整、核对无误的会计账簿记录原则，做到财务报告数字要真实、计算要准确、内容要完整、备注要清楚、记录无篡改，这些可以说是财务报告编制的最基本的要求。而在财务报告编制的过程中，最容易出问题、最常出问题的地方就在于财务报告的编制依据，这是所有财务报告编制的通病，也是当前医院财务报告存在的主要问题，这对于财务报告的完善化来讲，尤其需要引起注意。

（三）财务报告的审查

财务报告完成之后，按照我国的相关法律、法规，需要得到审查。所谓财务报告的审查，通常指的是企业需要聘请我国的注册会计师对公司企业的财务报告所反映的财务状况、经营成果、运转资金的变动情况的合法性、公允性以及会计处理方法的一贯性做出客观公正的审计，从而保证财务报告的正确性、有效性。

二、医院财务报告的特征

作为财务报告的一个特殊的种类，医院财务报告符合所有财务报告的基本的总体特征，但是因为自身行业的特殊性，它也具有自己的特性。

首先、不能将医院的财务报告看作单纯的比率计算、机械的数据统计，医院的财务报告是对医院财务行为的一个系统的反应。按照我国当前的《医院会计制度》和《医院财务制度》，医院的管理层对医院的财务报告具有重大的、直接的影响，医院财务报告的编制既要符合相关的医院财务会计的规定，又要灵活的结合管理层的财务决策，从而在客观、公正的、合法的数据反映、比对和评价的基础上，将管理决策最优化。比如，某个县级医院的院长在经过充分的考虑和征求本地卫生主管部门领导的同意后，初步决定和规划在未来的3年内对该医院的硬件设施予以更新换代，尤其是重要的医疗器材，这样该医院的财务管理部门在编制年度财务报告的时候就要结合实际情况，充分考虑这一构想，将财务报告这方面的相关的信息明晰化、客观化、具体化，方便领导根据实际情况作出最终的决策。

其次、医院的财务报告还应该考虑到医院发展的长期规划和自身的资金运作规律，将财务报告的信息充分的体现到为医院财务战略服务的基点上，争取财务报告的最终完成能够对医院未来的、长期的财务活动、发展方向、经营目标以及目标的实现途径和策略决定产生积极的、深远的、全面地、系统的影响。而这所有的一切又不能脱离医院当前的内外环境因素，医院当前的财务运转状况，这也就是说医院的财务报告的编制要做到结合当前、考虑长远、规划未来、充分发展这一战略方针和战略高度的角度来作出定位和思考。

第三、医院的主要职能是提供医疗卫生服务，医院财务报告的作出就必须要充分考虑到医院这一本质的职能。医院财务报告编制的侧重点不能远离这一职能。比如，如果医院决策层希望从财务报告中看到医院规模扩建的具体财务信息资源，这样医院财务报告在编制的过程中就要关注到医护质量的提高这一方向，相关财务费用决策的作出，既要考虑到医院本身的经济收益，也要能够考虑到病人的负担。在注重医院经营产生的财务效应的同时，也应该让医院的管理决策层看到医院经营在某种程度上能够产生的社会效应。当前，伴随着改革开放的深化发展，医院的经济效益得到了充分的关注，但是医院和医生本身的医德、工作业务素质得到了越来越到社会人士的质疑。在这样的情况下，为了医院的长远、健康发展，财务部门一定要把好关，找到医院创收真正增长的潜力点之所在，不能以人民群众的生命、健康、卫生为代价换取医院自己的经济收益，这一点如果能够在财务报告这一环节得到充分的关注的话，将会对领导决策的作出产生深远而又积极的影响。比如，根据地区实际发展情况和经营状况，财务报告中可以对自己医院的病人负担予以分析（包括门诊收费水平，住院收费水平，检查费用，药品费用，医疗费用等等），从而将医院的财务效应和社会效应同步化的予以关注。

最后，医院财务报告的比率分析中，要同时考虑到某一时期财务管理中两个“存量”项目的对比和两个“流量”项目的对比，将比率分析的重点放在医院目标管理的达成上面。可以说，医院的目标管理是单位的管理者在前期的经营实绩的基础上，依据本医院的具体情况制定的发展方向，医院的管理者希望能够了解到这些目标的实现情况、其背后的原因，从而了解医院运营和管理中存在的问题，找到解决的方法，有利于医院更好的发展。这样医院的财务报告在做出分析的时候要充分的考虑到这一点。不能只是单纯化的陈述数据，列举情况，要找到问题的根源，根据根源提出建议，为医院的发展贡献自己的力量。

总而言之，医院的财务报告能够及时的、有效的、准确的、客观地反映本单位的医务情况，揭示医疗行业的运转规律，为医院管理者做出正确的管理决策提供有效的依据，从而促进医院的整体发展。

三、当前医院财务报告中存在的问题

当前我国医院财务报告中存在的问题，可以从以下几个方面分析，主要有：医院财务报告的编制，医院财务报告的分析，医院财务报告的审查。

首先，医院财务报告的编制是财务报告产生的前提、分析的依据、审查的对象。当前我国医院财务报告的编制中存在的问题可以分析为技术层面的、编制依据层面的、编制完成后管理者的确认方面的。在技术层面上，财务报告编制中存在的问题有编制人员的业务素质和业务水平有限，不能高质量、高效率的完成医院财务报告的工作，同时部分人员的工作态度也不符合财务工作的基本要求，不够细致、认真、谨慎，从而产生财务编制中的技术差错问题。在医院的财务报告的编制依据上，则存在财务报告编制资料的收集整理工作做的不到位，等到需要时，临时的编造数据、编织报表，将财务报告的编制形式化，从而造成财务报告使用者和阅读者做出错误的决策，产生较大的经营风险，危害组织的运营；同时还存在某些人为的、出自不同目的的擅自篡改或者伪造财务报告的问题。

其次，对于医院财务报告的审查。在我国，按照相关的法律、法规的规定，财务报告的审查一般由我国的注册会计师来完成，但是当前，按照相关的法律、法规，只有股份制企业、外商投资企业和国有的大、中型企业的财务报告才必须委托注册会计师来审计。这样就使得诸多的中小企业财务报告的编制、管理、审核、确认上面存在不规范的机制，存在人为的漏洞，容易造成中小企业财务报告质量的低下、报告作出的目的不能实现。同时，在实际的实行过程中，注册会计师对于其审查财务报告的结果应该责任明晰化和强化，避免出现财务管理和审计行业的黑洞，造成不公平的竞争和不正当的、不准确的信息纰漏。中小医院财务报告的审查更是无人问津，这样就会直接得导致和产生认识上的不足，降低财务报告在医院管理上的真正作用。

最后，医院财务报告的分析中也存在一些缺陷亟待引起注意和得到解决。财务报告的分析是财务报告发挥自身功能的一个最主要的途径，通过分析现有的财务报告，医院一定时期的财务状况、医疗收费状况、现金流状况都可以被发现。但是，当前，医院财务报告的分析主要是通过财务报表的方式进行的，这样分析的结果并不是很完善、只是表面工作的完成，完整的财务报告分析应该是建立在财务报告的基础上，充分综合其他社会资源、市场动态、消费者的状态来进行的详细的信息解读，这样才能够为医院的管理者做出正确的管理决策、正确的认知自身的财务状况提供准确地依据。

总而言之，当前在我国医院财务报告的编制、审查和分析过程之中，都存在或多或少的、甚至是致命性的问题需要予以改善。

四、医院财务报告的改善方略

鉴于上述问题的存在，医院财务报告的改善可以从以下几个方面着手。

首先、提高财务报告的编制水平。一方面这有赖于医院财务人员业务素质和其他综合素质的提高，这样就需要医院的领导阶层加强对财务管理的重视程度，通过培训、教育、学校、加强交流等不同的手段和方法进一步的提高相关财务人员财务方面的业务素质和医疗方面的其他综合素质。与此同时，医院的财务管理要做好归档的工作，避免资料的丢失，在需要的时候找不到，在资料存在的时候不使用。

其次，国家和各个地方要推动与完善和财务报告的审查相关联的法律、法规的建设，将对财务报告的严格审查推广到全社会的不同行业中去，尤其是关于医疗行业中的财务报告的审查，从而加强和提高中小医院对于财务报告重要性的认识，提高中小医院财务报告编制的水平，推动中小医院的财务管理水平。

最后，对于医院财务报告分析中存在的问题，医院财务报告分析水平的低下，一个很重要的原因就是医院财务管理上的无体系性、医院财务管理人员综合素质的落伍，要想提高财务报告的分析水平，医院需要强化各个部门之间的交流，尤其是财务部门与其他的相关业务部门之间的沟通和往来，财务人员要充分的了解其他部门人员的工作流程、工作困难、工作中遇到的问题和解决的办法、所产生的费用等等，从而避免在财务分析的过程中闭门造车的现象的发生，也避免犯肤浅的、低级的错误，为财务报告科学的、合理的、有效的发挥自己的作用做出贡献。