肝病区医院感染危险因素的调查分析及对策

董桂珍，刘春兰，刘富军

（山西省大同第四人民医院医院感染管理科，山西大同 037008）

肝病区多数为肝癌、肝硬化腹水患者，营养不良，免疫力低下，很容易发生医院感染。为控制医院感染，为临床制订医院感染预防措施提供可靠的理论依据，笔者对我院2006～2008年肝病区发生医院感染病例的资料进行调查分析。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2006～2008年肝病区住院病例，共3129份。其中，发生医院感染91例；男65例，女26例；年龄19～81岁，平均50岁；住院天数12～87 d，平均34 d。

1.2 方法

采用全面综合性监测与回顾性调查的方法，依据卫生部《医院感染诊断标准》进行资料收集，并进行统计分析。

2 结果

2.1 医院感染率

2006～2008年肝病区出院患者3129例，发生医院感染91例，93感染例次，医院感染率为2.90%，医院感染例次率为2.97%。见表1。

表1 2006～2008年肝病区医院感染率（例）

2.2 医院感染部位分布 见表2。

表2 医院感染部位分布构成比（n=209）

2.3 发生医院感染的危险因素 见表 3。

表3 医院感染病例中危险因素构成比（n=209）

3 讨论

本次调查显示，医院感染部位主要以呼吸道为主。笔者认为引起感染的危险因素与原发病、年龄、住院时间长、侵入性操作、抗菌药物的广泛应用、环境卫生与个人卫生等有关。

呼吸道感染的常见临床因素：大量抗生素应用，导致口腔、咽部定植菌通过吸氧管误吸和胃管反流进入呼吸道；室内患者多、陪护多，加重空气污染导致室内浮悬致病菌增加；细菌或病毒通过患者咳嗽、喷嚏，以飞沫的形式引起患者之间交叉感染；吸痰、气管插管等侵袭性操作，破坏了机体的防御屏障，给病原菌进入机体提供了条件；住院日数长、年龄较大、有基础疾病和有不良卫生习惯。肝病区大多数为慢性乙型肝炎和肝硬化腹水患者，住院日数一般大于30 d，再加上年龄大，不讲口腔卫生，因此很易发生呼吸道感染。

胃肠道感染多发生在夏、秋季，多数因吃不洁食品而引起，与患者免疫力低下也有关系。

腹腔感染多由侵入性操作引起，约40%患者是由腹腔穿刺引起。肝硬化腹水患者营养失调、抵抗力下降。抽取腹水时如果无菌操作不规范极易引起腹腔感染。

肝硬化对肝脏结构及功能改变使其对细菌滤过功能减弱以及肝外侧支循环建立，来自肠道的门脉含菌血液可能绕过肝脏进入体循环，一旦机体免疫力进一步降低或当细菌致病活性进一步增强时，细菌在血液中生长、繁殖、可能发生败血症[1]。抗菌药物的广泛应用，造成口腔的真菌感染。

4 对策

严格加强病室管理，减少陪护，限制探视，减少人员流动。定时通风，每日至少2次，每次30 min。

在进行护理诊疗操作过程中，严格执行相关消毒隔离制度和无菌操作规程。减少不必要的侵入性诊疗操作，减少医源性感染[2]。

通过培训考试、监督检查，促使医务人员高度重视手卫生，提高洗手依存性。

对患者及家属做好宣教工作。讲究个人卫生，尤其是口腔卫生。保持口腔清洁，必要时每日用洗必泰消毒液漱口2次。嘱咐患者进食营养丰富的食物以增强免疫力。不吃不洁食品，避免胃肠道感染。

加强卧床和危重患者的基础护理。定时翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁，床单位及时整理并勤更换。鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助叩背，观察口腔黏膜有无破溃、感染。

合理使用抗菌药物，避免发生二重感染。肝硬化，重型肝炎合并败血症的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌[3]。怀疑有肝硬化合并自发性腹膜炎感染的患者，应尽早做腹水常规和培养等检查，以提高临床抗感染治疗的针对性和成功率[4-6]。

把医院感染管理工作纳入医疗质量和综合目标考核体系之中，做到奖惩分明。医院感染管理人员要及时掌握全院的感染动态，积极发现危险因素，及时制订可行的预防措施，将医院感染控制在萌芽状态，防止医院感染的流行和暴发。

[1]刘祥忠,侯凤琴,王贵强.乙型肝炎肝硬化合并无乳链球菌感染导致肢体运动障碍一例[J].中华传染病杂志,2010,28(1):18.

[2]于小波,沈静萍.9396份住院病例医院感染调查分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(3):340-341.

[3]沈华江,王志炜.肝硬化及重型肝炎并发败血症患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7):953-955.

[4]韦炜.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5):653-654.

[5]李桂军,蒋琰瑛,张红霞.嗜酸乳杆菌与白色假丝酵母菌交互作用[J].中华医院感染学杂志,2010,20(3):18-19.

[6]彭翠芝,崔爱萍,储前芳.加强少数民族地区产科病房管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志,2010,20(3):26.