肝硬化患者血浆置换治疗前后的实验室分析

刘艳辉，赵保华

（1.内蒙古自治区通辽市传染病医院检验科，内蒙古通辽 028000；2.内蒙古自治区通辽市职业学院附属医院麻醉科，内蒙古通辽 028000）

血浆置换治疗重型肝炎尤其是肝硬化，可代替肝脏解毒合成蛋白和代谢功能，使受损肝细胞有机会再生。笔者开展这项临床观察旨在为肝硬化患者的临床治疗及预后判断提供客观依据。现将我院血浆置换治疗患者临床疗效报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例病例均为通辽市传染病医院2005～2007年收治的住院患者，其中男31例，女17例；年龄35～78岁，平均45.2岁。其中乙型肝炎（乙肝）后肝硬化28例，酒精性肝硬化12例，混合型肝硬化(乙肝合并酒精性肝硬化)7例，自身免疫性肝硬化1例。早、中、晚期患者分别为14、22、12例。48例患者的诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议修订的肝硬化诊断标准[1]。

1.2 治疗方法

在内科综合治疗的基础上，进行血浆置换治疗。应用设备为北京伟力公司生产WLXGX-888型血液净化装置及配套分离器和管路，每次置换同型新鲜冰冻血浆3000 ml左右。

1.3 标本采集及检测

所有患者均于血浆置换治疗前后2 h及结束后第2天抽取 静脉血进行检测。ALT、AST、GGT、NH3、TBiL用日本OLRMPOS（AU-400型）全自动生化分析仪器及配套试剂检测结果，血浆中凝血酶原时间（PT）及活动度（PTA）用德国BE公司半自动血凝仪及配套试剂检测。

1.4 疗效判断标准

根据患者的症状、体征、血TBiL、PTA的改变，分为显效、有效、无效。

1.5 统计学处理方法

应用统计软件SPSS 12.0进行数据管理及统计分析。

2 结果

2.1 血浆置换对肝硬化不同时期的疗效观察

在肝硬化的早、中期，血浆置换的疗效好，与晚期肝硬化相比有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 血浆置换对不同时期肝硬化的疗效[n（%）]

2.2 血液生化指标的变化

治疗前后患者肝功能及凝血功能变化有明显好转。ALT、AST、GGT、NH3、TBiL 均明显下降，PTA 明显上升， 有显著性差异（P＜0.01）。 见表 2。

表2 肝功能及凝血功能治疗前后变化情况（±s）

表2 肝功能及凝血功能治疗前后变化情况（±s）

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3 讨论

肝硬化患者由于肝细胞广泛坏死，导致肝功能严重损害和机体代谢紊乱，大量毒素、炎症介质及其他有害物质积聚，影响肝细胞的再生，加重肝功能衰竭，形成恶性循环，晚期常并发多脏器功能衰竭。血浆置换的机制是清除体内大量的中、小分子毒性物质，消除其对衰竭肝脏及全身组织的毒性作用，直接排除胆红素、毒素，阻断恶性循环，稳定内环境，赢得时间，使损伤的肝细胞得以再生，防止多脏器功能衰竭，最终获得生存。同时还补充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种血管生物活性物质，以代替肝脏的部分解毒、排泄及生物合成功能，改善严重肝病患者临床症状[2-3]，为肝功能的恢复及肝组织的再生创造条件。血浆置换治疗能快速清除或降低患者体内的毒性代谢产物，其治疗作用具有一过性和暂时性，短时间内能够迅速缓解体内毒性代谢产物对机体重要脏器的毒害作用，为受损肝细胞的修复提供一个相对稳定和有利的内环境。本文结果显示，血浆置换治疗对于早、中期肝硬化患者疗效更为满意，晚期疗效欠佳。肝硬化晚期发生慢性重症肝炎，多伴有明显的肝脏萎缩及深度昏迷，故治疗效果差，虽经治疗后黄疸有所下降，症状有所改善，但终因消化道出血、严重感染、肝性脑病等而死亡。这说明治疗重症肝炎的有效率与病程关系密切，在重症肝炎早期进行血浆置换治疗效果好。因此，要想广泛去除肝功能衰竭所产生的大量毒性物质，只有大剂量血浆置换才能在理论上有可能去除全身的毒性物质，而不仅仅是血浆中的毒素[4-5]。根据肝硬化程度可再进行3～5次血浆置换效果会更好。

血浆置换是近年来用于重型肝炎治疗的新手段，可暂时代替损伤的肝脏功能，从而改善机体的内环境，使得肝脏功能逐渐改善，治疗过程安全有效，能提高晚期肝硬化患者的存活率[6]。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].肝脏,2000,5(4):257-262.

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[6]张晶,段钟平,何金秋,等.人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响[J].中华肝脏病杂志，2006,14(9):647-651.