龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹性角膜炎

王 炜 蔡雪婷 孙 利 单志岩

带状疱疹性角膜炎（HZK）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致，病毒潜伏于三叉神经节中，当机体细胞免疫功能下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被激活，繁殖而发病，是眼部带状疱疹的主要表现之一，1/2～2/3的带状疱疹患者合并角膜炎，造成角膜瘢痕者严重影响视力〔1〕。为提高本病疗效，缩短病程，我们运用龙胆泻肝汤加减进行治疗，取得较满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例为1990年1月至2006年6月于我院眼科门诊就诊，并确诊为带状疱疹性角膜炎患者共46例（46眼），均单眼发病。其中男性22例，女性24例；年龄最大67岁，最小38岁，平均年龄54.9岁；发病时间在眼睑出现带状疱疹后5～10天，平均7天。分为观察组、对照组各23例23眼。

1.2 临床表现

1.2.1 眼部损害：本组病例均累及眼部组织，出现眼睑皮肤肿胀，眼睑痉挛，球结膜睫状充血或混合性充血，角膜上皮点状浸润。部分患者侵犯角膜基质浅层，但无角膜基质坏死和深部溃疡。继发虹膜睫状体炎16例，发生率约48.4%。本组病例均未发生青光眼、眼外肌麻痹及视神经病变。

1.2.2 皮肤损害：所有病例皮肤疱疹均沿着三叉神经分布区域，出现串珠状疱疹，以鼻尖和鼻翼多见，部分患者侵犯额部皮肤，但不超过中线。

1.3 治疗方法

1.3.1 中医分型：根据患者全身及局部症状将患者分为两型。肝经风热证：胞睑皮肤红赤、痒痛、灼热，起水泡；或伴发热恶寒；舌苔薄黄，脉浮数。肝胆湿热证：胞睑红肿痒痛，水泡、脓疱簇生，患眼畏光流泪，结膜混合充血，角膜上皮灰白色点状浸润，严重者角膜溃疡。全身可见头痛发热，口苦，小便黄赤、大便干结等症状。舌红苔黄，脉弦数。

1.3.2 治疗方法：所有患者均用0.1%阿昔洛韦滴眼液和0.5%病毒唑滴眼液交替滴眼，每日各4次，同时用3%阿昔洛韦眼膏每日涂患眼及皮肤损害处。其中，治疗组：以龙胆泻肝汤（龙胆草10g、山栀10g、黄芩 10g、泽泻 10g、车前子（包）10g、生地 10g、 柴胡6g、当归20g、甘草6g）为主方。肝经风热者加板蓝根30g、半枝莲 10g、白花蛇舌草 10g、薄荷 10g、蝉蜕10g；肝胆湿热者加苦参10g、虎杖10g、土茯苓20g、地肤子 20g、白鲜皮15g、乳香 6g；口服，每日 1剂，分早晚两次温服。对照组：静脉滴注生理盐水500ml+病毒唑0.5g，每日1次。对于继发虹膜睫状体炎者，加用1%阿托品眼膏散瞳每日1次。

1.4 疗效标准

治愈:局部皮损消退，溃烂愈合，症状消失。患眼局部无充血、刺激症状消失，上皮病变修复，角膜基质水肿、浸润消退，后弹力层皱折消失，房水闪光阴性,荧光素染色阴性，视力提高。有效:局部皮肤红肿明显减轻，水痘溃烂逐渐收敛，症状减轻，患眼局部充血及刺激症状减轻或消失，角膜病变基本修复。荧光素染色少许着色，房水闪辉消失。无效：局部皮肤及眼部症状无好转或角膜病变未改善和控制。

1.5 统计方法

使用SPSS11.5统计软件进行数据分析，治愈率比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组23例中，治愈21例（91.3%），有效2例（8.7%），最短疗程为9天,最长疗程25天,平均疗程为16天；对照组23例中治愈15例（65.2%），有效7例（30.4%），无效 1 例（4.4%），疗程最短 11 天,最长27天,平均18天。二组治愈率差异有统计学意义（χ2=4.607，P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（单位：眼）

3 讨论

目前研究认为机体与水痘-带状疱疹病毒接触后，病毒主要在三叉神经节内潜伏。当机体免疫功能降低或在某些刺激因素影响下，病毒被激活，引起三叉神经支配区的皮肤发生疱疹和眼部组织病变。本病中老年人易发。由于多数患者在眼部组织受累后才来就诊，因此带状疱疹性角膜病变发生率较高，可并发虹膜睫状体炎。本组病例由于鼻睫状神经受累而发生角膜炎，有48.4%并发虹睫炎，局部外用眼药，内服加减龙胆泻肝汤后，减轻了眼部组织的损害，提搞了治愈率。

带状疱疹性角膜炎属中医“风赤疮痍”范畴〔2〕，多因外感风热毒邪，内生肝胆郁火，内外合邪，上攻于目所致〔3〕。风轮属肝，多从肝治，清肝疏风退翳，故用龙胆泻肝汤〔4〕加减来治疗本病。方中以龙胆草、山栀、黄芩清泻肝火，泽泻、车前子渗利排湿，生地、当归养阴凉血滋肝，柴胡疏肝理气引诸药上行，甘草调和诸药共同达到清肝火，祛湿毒的功效。对于伴有发热恶寒，或治疗前有感冒症状者加板蓝根、半枝莲、白花蛇舌草、薄荷等以清热解毒祛风；对于病情较重，风湿热毒较甚，眼睑皮肤脓疱丛生者，加苦参、虎杖、土茯苓、地肤子、白鲜皮、乳香等以增加清热除湿，活血通络定痛之力。观察组以清肝泻火，除湿解毒龙胆泻肝汤加减口服治其本，以抗病毒眼水、眼膏外用治其标，两相结合，其效倍增，从而提高了治愈率，减少了并发症的发生。

1 朱承华.眼科查房手册[M].南京:江苏省科技出版社，2004.108-113.

2 李传课.角膜炎证治经验[M].北京:人民卫生出版社，1990.69-75.

3 肖国士，秦裕辉.中医眼科临床手册[M].北京:人民卫生出版社，1996.161-163.

4 廖品正，陆绵绵.中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1992.196-197，205，304.