生活技能训练对住院精神障碍患者的康复作用

姜 杨 俞连红 张荣军 毛红云 王亚容 徐一玲 金琳珍 徐 瑾

生活技能训练对住院精神障碍患者的康复作用

姜 杨 俞连红 张荣军 毛红云 王亚容 徐一玲 金琳珍 徐 瑾

目的 探讨生活技能训练(social skills training，SST）对精神障碍患者康复的有效性。方法 根据患者的具体情况制订训练计划，采用日本SST的训练模式，结合放松训练，以小组训练的方法，对54例住院患者(精神分裂症30例，双相障碍17例，器质性精神障碍7例）进行为期6周的集中训练。结果 经过6周的训练，54例患者的SST评价表总分(从第一周至第六周依次为：28.2±14.4，37.0± 13.6，48.9±13.5，57.9±12.8，68.4±15.1，74.1±17.0，F=81.85，P＜0.01）、日常基本技能得分(从第一周至第六周依次为：5.9±3.8，8.2±3.6，11.4±4.0，14.4±3.5，16.8±4.1，18.2±4.7，F=85.15，P＜0.01）、日常生活能力得分(从第一周至第六周依次为：5.6±4.1，8.4±3.9，11.8±4.1，13.9±3.6，17.3±4.2，19.0±4.6，F=85.52，P＜0.01）及人际交往能力得分(从第一周至第六周依次为：17.0± 7.7，20.5±7.5，25.8±7.5，29.9±6.9，34.6±7.8，37.2±8.4，F=57.71，P＜0.01）均逐步增加。结论生活技能训练对住院精神障碍患者的康复具有一定的作用。

技能训练 精神障碍 康复

生活技能训练(social skills training，SST）是精神科康复治疗中重要的组成部分，以提高应对各种社会压力能力，营造良好生活环境，防止疾病复发，不断提高患者生活质量为目标［1］。本研究采用日本SST的训练模式，结合放松训练，以团队训练形式，探讨对精神障碍住院患者康复作用的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

训练对象为2008年11月—2009年6月在本院精神科病房住院治疗的患者，经精神药物治疗病情稳定者。由临床医生根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版作出诊断。排除智力障碍及严重器质性疾病者。无语言沟通障碍，经知情同意愿意参加本研究。共54例，男性37例(68.5%），女性17例(31.5%）；23～35岁者7例(13%），36～50岁者27例(50%），51～60岁者20例(37%）。疾病分类：精神分裂症30例(55.6%），双相障碍17例(31.5%），器质性精神障碍7例(12.9%）。病程：4～10年11例(20.4%），11～20年17例(31.5%），20年以上者26例(48.1%）。同时继续原有药物治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 评定工具 采用日本SST协会编制的SST评估表［1］，评定患者训练后生活技能改善情况。SST评价表内容有3个方面共50个条目，分为日常基本技能(分别为开朗的表情，能大声清楚地讲话，说话的语调适切，谈话时能对视，动作手势表达适切，能主动问候，交流时注意力集中，有随声附和的能力，有表扬他人的能力，能理解他人说话，有检讨的能力，能表达困惑等12个条目），人际交往能力(分别为遇事能请求他人帮助，对他人请求能给予帮助，能谢绝他人的请求，能考虑对方的情绪，能主动向他人询问，能较好地结束谈话，能向朋友倾诉苦恼，能向医生倾诉烦恼，能向护士倾诉苦恼，能主动与他人打招呼，能主动邀请他人，能与其他病房病友交流，有事能请求家人帮助等13个条目）以及日常生活能力(分别为能自行洗澡，每天早晨能自行刷洗，能整理衣着，不偏食、不贪吃零食，三餐能按时吃饭，与大家一起吃饭，早上能按时起床，能按时服药，日间不随意躺下，能参加工娱疗活动，搞好床及周边清洁卫生，晨起后能整理棉被，能洗自己的衣物，能使用煤气灶具，能计划地使用零花钱，能根据气候穿衣，外出能带好必需物品，能打电话，能看电视、报纸新闻，个人能去银行、邮局，有看书、听音乐的兴趣，打好招呼后再外出，说话具有针对性，能单独乘坐公共交通，能单独购物等25个条目）。每个条目采用0～2级评分法，0分表示一般，1分表示较好，2分表示很好，分值范围0～100分，得分越高表示日常生活技能越好。

1.2.2 资料收集 由研究者本人收集患者资料，包括年龄、性别、疾病类型、病程等。

1.2.3 SST团队组成及分工 训练团队由精神科主任医师、主治医生、副主任护师、主管护师，心理治疗师等人员组成。精神科医生评定疗效并完成社会功能适应量表评定。主管护师负责生活技能训练及日常临床护理，在训练后1-2天内评估完成SST评价表。心理治疗师培训相关评定量表的测评。

1.2.4 训练方法及内容 以团队形式开展训练。训练前选用太极十二拍打的部分节拍，调节氛围。具体训练步骤：组长主持致欢迎词→参加者自我介绍→组长介绍SST训练目的、方法及训练要求的说明→每次家庭作业情况的报告→需解决的问题及角色的设定→设定具体的场景，进行应对问题方式角色的训练(录像回放）→正确行为角色的表现(角色行为矫正训练）→纠正不正确行为角色，通过反复练习，达到有所进步(录像回放）→给以积极的肯定→本次训练录像播放及训练总结→布置家庭作业→告知下次训练的时间→组长的结束语。SST训练每周1次，每次1h，基础训练4～8周，每次6～10例患者参加训练。本课题训练组成员针对参加训练患者的实际情况，制定6周的训练计划，5个培训内容：第1课自我介绍，第2课主动问候，第3课主动请求他人帮助，第4课主动帮助他人，第5课生活技能训练自我评价，第6课训练总结评选优秀队员。每次训练根据讨论的话题，先由患者自由发挥，然后是工作人员按要求示范一遍，再由患者逐个模仿，根据录像进行点评。

1.2.5 统计学分析 所有数据录入SPSS 12.0统计软件，进行均数、单因素方差分析、两两对照分析。

2 结果

SST评估表中，无论是日常基本技能、人际交往能力、日常生活能力得分还是总分都随着训练而增加，差异有统计学意义，见表1、表2。

表1 54例精神障碍患者6周的SST评估表得分，分

表1 54例精神障碍患者6周的SST评估表得分，分

项目第一周第二周第三周第四周第五周第六周F值P值日常基本技能分5.9±3.88.2±3.611.4±4.014.4±3.516.8±4.118.2±4.785.15＜0.01人际交往能力分5.6±4.18.4±3.911.8±4.113.9±3.617.3±4.219.0±4.685.53＜0.01日常生活能力分17.0±7.720.5±7.525.8±7.529.9±6.934.6±7.837.2±8.457.71＜0.01总分28.2±14.437.0±13.648.9±13.557.9±12.868.4±15.174.1±17.081.85＜0.01

表2 54例精神障碍患者SST评估表总分的两两比较t值

3 讨论

精神障碍患者在精神药物和心理治疗下，精神症状稳定后，仍可能出现应对人际关系及日常生活能力低下的状况，影响与亲属、朋友、同事良好关系的维系、缺乏应对各种社会压力的有效技能。对精神障碍患者而言，SST是针对上述困惑比较有效的康复训练，也符合康复的要求。通过提高生活技能的SST以提高患者应对能力，营造良好环境，防止复发，提高生活质量为目标。精神康复的总目标就是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病，康复治疗应与临床治疗同步实施，SST活动的开展正是遵循康复的要求而设定的。目前SST已成为认知行为疗法的治疗手段之一，是根据患者的认知障碍的程度进行有针对性地开展训练，补偿患者已有的生理、心理和社会适应的功能残损，恢复患者的学业、职业、人际交往以及生活自我料理等病前社会角色［2］。

本研究中，患者的日常基本技能、人际交往、日常生活能力都有不同程度的提高，达到了康复的目的。提示训练是有效的。培训后SST评价表的增分率逐次提高，达到了20%以上的要求。特别是非言语性部分，患者在训练过程由单纯沉默变为肢体语言的适切表现。在日常基本技能12个方面，训练过程中将主动问候作为的重点突破点，以此达到以点带面的作用。在整个训练过程中，通过日常基本技能、应对人际关系能力的重点训练，带动了患者日常生活能力提高，使患者接受信息、处理能力以及选择反馈三项基本技能得到了进一步锻炼，达到了提高生活技能的目的［1］。SST的有效性可以归纳如下：精神症状的应对、疾病复发的预防、行为方面不足之处的矫正、社会角色的改善及特定技能的学习，提高患者的自信心是SST的有效性体现［3］，促进了患者的整体康复的要求。

SST符合精神卫生发展的需要，精神障碍流行病学调查显示，我国精神障碍患病率不低，这是对精神卫生工作的巨大挑战［4］。慢性精神障碍患者由于阴性症状如情感表达的不适切，导致人际关系、解决问题的技能低下；又由于社会支持系统的缺乏、社会生活的压力导致疾病的复发；生活质量的下降等原因对回归社会造成困难。而单纯药物治疗，很难使精神障碍患者受损的社会功能恢复。研究实践提示，SST无疑在提高患者社会适应方面提供了一种有益的康复训练模式，规范科学的训练将对精神障碍患者的康复具有积极作用。

1 宫内勝.わかりやすい生活技能訓練.東京：金剛出版社，2002：1-6，17-30，90-112.

2 姜杨.日本精神科护理体系简介.上海精神医学，2008，20(6）：377-378.

3 アランS，べラツク.統合失調症の社会生活技能とSSTに関する今日の動向.SST Newsletter，2005，17(1）：2-10.

4 张明园.全球化和中国的精神卫生及其政策.上海精神医学，2009，21(1）：1-6.

Effect of social skill training on rehabilitation of psychiatric inpatients

Jiang Yang，Yu Lianhong，Zhang Rongjun，Mao Hongyun，Wang Yarong，Xu Yiling，Jin Linzhen，Xu Jin.Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310012

Objective：To explore the effectiveness of social skill training(SST）on rehabilitation of psychiatric patients.Methods：Individualized training plans were made according to patients'conditions. Group training using SST model of Japan，together with relaxation training，were conducted in 54 psychiatric inpatients(30 with schizophrenia，17 with bipolar disorders and 7 with organic psychiatric disorders）in a 6-week period.Results：Over 6-week training，mean SST total scores(from week 1 to week 6：28.2±14.4，37.0 ±13.6，48.9±13.5，57.9±12.8，68.4±15.1，74.1±17.0，F=85.15，P＜0.01），mean SST subtotal scores of daily basic skills(from week 1 to week 6：5.9±3.8，8.2±3.6，11.4±4.0，14.4±3.5，16.8±4.1，18.2±4.7，F=85.15，P＜0.01），mean SST subtotal scores of daily life skills(from week 1 to week 6：5.6 ±4.1，8.4±3.9，11.8±4.1，13.9±3.6，17.3±4.2，19.0±4.6，F=85.52，P＜0.01）and mean SST subtotal scores of interpersonal relationship skills(from week 1 to week 6：17.0±7.7，20.5±7.5，25.8±7.5，29.9±6.9，34.6±7.8，37.2±8.4，F=57.71，P＜0.01）improved progressively.Conclusion：Social skills training is effective on rehabilitation of psychiatric inpatients.

Skill training Psychiatric disorders Rehabilitation

2009-11-19）

(本文编辑：张红霞）

浙江省医药卫生科学研究基金(2008A020）

浙江省立同德医院 310012。电子信箱jiangy3967@yahoo.cn