免疫增加型肠内营养支持对老年胃癌术后患者的应用价值

黎 艺

(海南省人民医院,海口 570311)

临床营养支持尤其是肠内营养支持是现代外科综合治疗的重大进展,对于改善患者的营养状况、提高危重患者的存活率、改善手术的疗效都有重要作用。本研究探讨免疫增加型肠内营养支持在老年胃癌术后患者的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院 2007年 1月 ～2008年12月行手术治疗的老年胃癌患者 46例,术前检查所有患者无内分泌、代谢性疾病,肝肾功能正常,未合并严重的慢性疾病。其中男 31例、女 15例,年龄60～74(66.3±1.2)岁;胃窦癌 27例,贲门癌 13例,胃体癌 6例;行根治性近端胃大部切除术 13例,行根治性远端胃大部切除术 27例,行根治性全胃切除术 6例。将所有患者随机分为观察组和对照组各23例,两组临床资料具有可比性。

1.2 肠内营养方法 患者在术后 24～48 h通过空肠造瘘管或鼻空肠(十二指肠)管开始输注肠内营养,对照组采用常规的含膳食纤维的肠内营养制剂,同时添加蛋白质粉以保证两组等氮;观察组采用含谷氨酰胺的免疫增强型肠内营养制剂。肠内营养输注初始速度为 30m l/h,逐日增加 30ml/h,直至全量营养后维持,营养支持时间为 7 d。

1.3 观察指标 营养指标:于术前 1 d、术后第 8天抽取外周静脉血检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及转铁蛋白(TRF)。免疫指标:于术前 1 d、术后第 8天抽取外周静脉血检测 IgG、IgA、IgM浓度,并测定 T淋巴细胞亚群 CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比值。同时观察并记录治疗过程中患者发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析,计量资料以±s表示 ,行 t检验,计数资料采用 χ2检验。以 P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 营养指标 两组治疗前后各营养指标水平比较见表 1。

表1 两组治疗前后各营养指标水平比较(±s)

表1 两组治疗前后各营养指标水平比较(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 ALB(g/L) PA(mg/L) TRF(g/L)观察组治疗前 34.8±2.6 297.5±43.6 2.8±0.2治疗后 34.6±2.3 311.0±51.7* 3.1±0.3*对照组治疗前 35.0±2.5 298.2±42.9 2.9±0.1治疗后 34.9±2.7 279.8±47.3 2.2±0.2

2.2 免疫指标 两组治疗前后各免疫指标水平比较见表 2。

2.3 不良反应 对照组发生切口感染 5例,腹腔感染 1例,并发症发生率为 26.1%;观察组发生切口感染 2例,并发症发生率为 8.7%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=3.860 3,P＜0.05)。

表2 两组治疗前后各免疫指标水平比较(±s)

表2 两组治疗前后各免疫指标水平比较(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8观察组治疗前 11.82±1.03 2.05±0.23 1.24±0.11 52.13±4.92 32.91±2.68 21.17±1.95 1.72±0.16治疗后 11.95±1.16 2.91±0.26* 1.31±0.10 55.07±4.12* 35.81±3.04* 17.97±1.63 1.98±0.18*对照组治疗前 11.80±1.10 2.01±0.20 1.25±0.13 53.03±4.87 32.72±2.59 21.22±1.84 1.70±0.12治疗后 11.90±1.01 2.32±0.27 1.27±0.14 52.96±4.41 30.54±2.46 20.11±1.77 1.72±0.15

3 讨论

肠内营养支持系指经口或喂养管提供维持人体正常代谢所需营养素的一种方法,其营养素的吸收、利用更符合生理,且给药方便、费用低廉,还有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性[1,2]。在维持营养代谢的同时,其重要的药理作用在于维护、支持了肠黏膜屏障与消化功能,改善组织灌注,降低了感染性疾病与多脏器功能不全综合征的发病率等[3]。

自 20世纪 80年代以来,由于认识到在手术、创伤及危重症时患者的免疫功能紊乱是导致感染和死亡的重要原因,因此开始在肠内营养支持中加入具有免疫调节作用的底物,这些物质包括谷氨酰胺、精氨酸、omega-3脂肪酸(或鱼油)和核苷酸等[4]。动物实验发现,给动物补充这些营养物具有促进免疫功能恢复的作用,一些生产厂家也开发了供临床使用的含有上述底物的肠内营养制剂,这就是免疫增加型肠内营养,这类物质对改善患者预后具有肯定意义[5,6]。本研究对比免疫增加型肠内营养与常规肠内营养对老年胃癌患者术后恢复情况及并发症发生率的影响,结果显示与对照组比较,观察组术后恢复情况较好,并发症发生率较低。可见,免疫增加型肠内营养支持在老年胃癌患者术后应用效果良好,有利于患者的康复,值得推广。

[1]黎介寿.危重病人与免疫营养[J].肠外与肠内营养,2001,8(3):127-128.

[2]杨颖.肠内营养对手术患者机体恢复的影响[J].中国医疗前沿(下半月),2009,4(8):47-48.

[3]周志浩.胃切除术后行肠内营养的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(21):2826-2827.

[4]林伟,陈金坤,凃海健,等.全胃切除术后早期肠内营养对免疫状态的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(10):1178-1179.

[5]郑建勇,王为忠,董光龙,等.全胃切除病人术后免疫增强型肠内营养的作用[J].肠外与肠内营养,2007,14(1):25-27.

[6]陈大伟,费哲为,张一楚,等.免疫肠内营养对胃癌患者术后营养和免疫功能的影响[J].中国临床营养杂志,2004,12(4):228-231.