断指再植术后使用自控镇痛泵患者的护理

王 艺

(北京积水潭医院,北京 100035)

断指再植术后手部剧烈疼痛是引发再植指小血管痉挛而诱发血管危象,最终导致再植失败的重要诱因。我科对断指再植术后患者应用术后镇痛泵(PCA)进行自控镇痛,经精心护理,收到满意临床效果。现报告如下。

临床资料:2006年 12月 ～2008年 4月间收治的断指再植患者 150例,男 83例、女 67例,年龄 15～45岁、平均 30岁。随机分为两组,对照组 75例 88指,治疗组 75例 93指。

镇痛方法:对照组再植术后常规口服尼美舒利消炎镇痛,2次/d,每次 1片;必要时根据患者疼痛程度给予杜冷丁50mg肌肉注射;治疗组再植术后立即由麻醉师为患者安装PCA,将芬太尼0.8mg、氟哌啶 10mg配生理盐水至 100m l加入到PCA。5 d后祛除止痛泵,药物用毕同前再续。术前准备及术后处理两组相同。

护理方法:①密切观察生命体征及病情变化:芬太尼有发生呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓不良反应,与氟哌啶合用可产生低血压,因此临床应严密监测生命体征,注意观察患者的血压、脉搏、呼吸情况的变化。②临床症状护理:患者术后易出现烦躁、恐惧心理,应向患者及家属做好解释工作,给予心理安慰辅导治疗。一部分患者有呕吐症状,当不能自行缓解时可遵医嘱使用止吐药,呕吐严重时,暂停使用 PCA。③静脉留置针护理:手指再植患者术后要求卧床 10 d,长期稳定同一位置引起肢体不适、局部酸痛,移动健肢时,可能发生静脉导管脱出、扭曲,影响药物输入,因此应妥善固定好导管及 PCA。留置期间密切观察穿刺部位有无红肿、硬结等炎性反应,操作时应注意严格无菌操作。④对症处理:如患者有主诉伤口疼痛,要及时检查伤口,若无异常情况,追加镇痛药剂量予以缓解。对皮肤瘙痒患者,避免抓伤皮肤,遵医嘱给予抗组胺药,做好解释,减轻患者心理负担。出现肌肉震颤时,立即给予鼻导管吸氧,暂停使用PCA。

结果:治疗组成活 87指,对照组成活 73指。两组术后 3 d视觉模拟疼痛评分(VAS)、镇静评分、再植指血管危象发生次数比较见表 1。治疗组无药物依赖、成瘾病例;均无呼吸抑制、窒息、肌肉僵直、震颤;发生静脉留置针回血堵塞导致镇痛无效 2例,予以重新穿刺实施镇痛;无局部静脉炎和下肢深静脉血栓发生。

表1 治疗组和对照组镇痛效果比较(±s)

表1 治疗组和对照组镇痛效果比较(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.01

组别 VAS评分 镇静评分 血管危象(次)对照组 4.92±1.47 1.01±0.12 9.00±1.34治疗组 2.36±0.63* 1.72±0.85* 4.00±1.22*

讨论:术后疼痛可引起患者情绪紧张,烦躁不安,睡眠不足,体能消耗过量,应激反应增强,内源性儿茶酚胺等物质增多,导致周围血管收缩,术后 48 h最易发生血管痉挛;同时又使机体处于一种高凝状态,尤其不利于血管吻合后的循环恢复,可使断指再植远段缺血,长时间则可导致血管吻合处血栓形成,再植危象发生,不利于再植指的成活。应用 PCA可维持血药浓度,持续接近最有效镇痛浓度,最大限度地避免镇痛药毒副反应及减少止痛药用量,使患者较好的度过术后疼痛期,减少术后血管痉挛等并发症,提高再植成活率。PCA使用前应对患者做好解释工作,消除忧虑、恐惧心理,镇痛期间加强护理的管理,及时观察、发现使用过程中的异常和不良反应,并积极采取有效措施,将不良反应降至最低,减轻患者痛苦,从而使其安全、平稳度过断指再植围手术期。