孟鲁司特用于中重度哮喘患者疗效观察

李建华

(兖州矿业集团南屯煤矿医院，山东邹城273515)

支气管哮喘是由多种炎症介质参与的气道高反应性及可逆性气道阻塞的慢性炎症性疾病。吸入糖皮质激素和β2受体激动剂是其常用治疗方法，但部分患者疗效不佳。2008年1月～2009年5月，我们采用孟鲁司特联合布地奈德、福莫特罗治疗中重度哮喘，疗效满意。现报告如下。

资料与方法:68例中重度哮喘患者，均符合中华医学会呼吸病学组2008年哮喘诊治指南制订的诊断及分度标准。患者男37例，女21例，年龄21～68(32±2)岁。排除呼吸道感染及心、肝、肾等脏器严重疾病;排除哺乳期或妊娠者。将68例患者随机分为观察组40例及对照组28例，两组性别、年龄及病情无统计学差异。

治疗及观察方法:对照组予布地奈德福、莫特罗吸入剂治疗，每次4.5μg，每日2次。治疗组在此基础上每日睡前口服孟鲁司特片10 mg。两组疗程均为4周。治疗期间停用其它药物。观察两组治疗前后哮喘症状评分(Wood＇s评分)，第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、一秒钟用力呼气容积占肺活量的百分比(PEF1%)。所得数据采用SPSS 10.0软件行t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:两组治疗前后各观察指标比较见表1。

讨论:研究证实，多种炎症细胞参与了哮喘的发病过程。炎症细胞分泌的炎症介质如组胺、前列腺素、白三烯等作用于气道非炎性细胞，最终导致气道炎症反应，表现为黏液分泌增加，血管通透性增加致粘膜水肿，炎症细胞浸润和气道平滑肌收缩。糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，与长效β2受体激动剂联用具有良好的舒张气道平滑肌作用，可使哮喘得到良好控制。白三烯作为一种强有力的炎症介质在哮喘的发病机制中起重要作用，可引起支气管痉挛，增加支气管高反应性;而白三烯的合成与释放不受糖皮质激素的影响。孟鲁司特为高选择性白三烯受体拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效预防和抑制白三烯导致的血管通过性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛，能抑制变应原激发的气道高反应性。本研究治疗后两组症状评分均明显下降，肺功能均明显改善，但观察组改善程度明显好于对照组。证实孟鲁司特联合糖皮质激素和β2受体激动剂治疗慢性中重度哮喘的疗效优于单独应用糖皮质激素和β2受体激动剂。

表1 两组治疗前后哮喘症状评分及FEV1%、PEF1%变化(±s)

表1 两组治疗前后哮喘症状评分及FEV1%、PEF1%变化(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 n 症状评分(分) FEV1% PEF1%40治疗前 5.5 ±0.8 62.12 ±7.15 65.16 ±7.19治疗后 2.1 ±0.4＊△ 88.59 ±9.89＊△ 89.56 ±8.35＊△对照组 28治疗前 5.6 ±1.2 61.26 ±7.14 66.78 ±7.12治疗后 3.8 ±1.6* 78.80 ±7.16* 82.14 ±8.67观察组*