滴服喂养在极低体重儿中应用的临床观察

陈玉婷

(博罗县人民医院,广东 博罗 516100)

早产极低体重出生儿(VLBW)由于胃肠功能发育不完善,吸吮吞咽功能不健全,常常出现喂养困难,成为治疗护理中的一大难题,而肠内营养对胃肠道结构和功能成熟具有重要的意义,合理喂养是提高早产儿存活率及生存质量的关键。如何合理喂养在 VLBW的治疗、护理中至关重要。传统方法留置胃管喂养有一定的缺陷,而采用小剂量经口滴服喂养能弥补留置胃管喂养的不足,促进 VLBW吸吮及吞咽功能的完善,加强消化功能,减少并发症的发生,收到良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院 2007年 6月至2009年 6月收住的 VLBW婴儿 48例(吞咽反射极差除外),男 34例,女14例,胎龄 28～36周,平均 32周,体重 1100～1800g,平均 1500g,随机分为观察组 23例,予以滴服喂养;对照组 25例予留置胃管喂养。两组患儿一般临床情况对比如性别、年龄、出生体重、胎龄、Agpar评分、基础疾病均相似,具有可比性。

1.2 喂养方法

观察组在生后 3天内开始滴服喂养,根据患儿情况尽早开奶,采用 1ml一次性注射器,去掉针头,沿患儿口角,根据患儿的吞咽速度来给予,开始用 5%葡萄糖水 0.5～1ml,1次/2h,每日增加 1～2ml,有母乳后改为母乳喂养。对照组采用留置胃管喂养,奶量及时间与滴服喂养相同。

1.3 护理要点

喂养时托起患儿头部,使其偏向一侧,将奶滴入口中观察吞咽情况,若反应差可予适当刺激协助吞咽,要有耐心,缓慢进行,防止吸入气管,同时密切观察患儿面色、哭声、生命体征变化;观察腹围、肠鸣及呕吐情况,如出现呕吐、进行性腹胀时暂停喂养,待缓解后再进行操作。喂养后将婴儿置右侧卧位或头偏向一侧,身体上部略抬高,有助胃排空减少残留奶。

2 结 果

两组患儿在呕吐方面无明显差异(P＞0.05),但在腹胀,黄疸持续时间上,观察组明显优于对照组(P＜0.01)。见表 1

表1 两组喂养结果比较

3 讨 论

如何得到全面有效的营养是提高早产儿特别是 VLBW存活率和生活质量的关键。胃管喂养是最理想的方法,利用了胃肠道的正常代谢过程,食物进入胃肠道可促进早产儿消化道发育成熟和消化酶的分泌和活性增加。但胃管喂养由于胃管侵入性操作,易损伤食管和胃黏膜,增加感染的机率,产生较多的并发症,尤其经鼻留置胃管,可使通气减少,影响肺功能;同时患儿无吞咽动作的主动参与,使腹胀发生率高于滴服喂养。经口滴服喂养能有效刺激患儿主动参与,食物对口腔刺激可促进唾液的分泌,改善肠动力,促进胃排空,加快胎粪的排出,减少腹胀,提高喂养耐受性;胃肠蠕动的增强促进胆红素在粪便中的排泄,减轻黄疸,减少光疗时间,缩短住院时间。