个体化健康教育在原发性高血压病患者中的应用

汪秋菊

河南尉氏县第三人民医院 尉氏 475500

现代医学模式认为,原发性高血压病是典型的心身疾病,心理、社会因素在疾病的发生发展与转归中起着重要作用。我国有关该病的患病率为11.2%,全球患病率高达10%～20%[1],高血压常引起心、脑、肾等重要脏器并发症,是脑卒中、冠心病的主要危险因素[2]。为了提高高血压患者生活质量,近1年来我院通过对住院治疗的65例原发性高血压病患者实施个体化健康教育,有效控制高血压,获得满意的效果,现将实施方法介绍如下。

1 对象与方法

1.1对象所有病例均诊断为原发性高血压病患者(2008-04～2009-07),诊断符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-ISH)高血压治疗指南中制定的高血压标准,排除继发性高血压,无冠心病、糖尿病,无严重心肝肾等疾患。总数65例,男36例,女 29例;年龄 36～72岁,平均54岁。

1.2方法应用一对一面谈式的方法,了解患者对原发性高血压病相关知识的知晓程度以及健康知识的需求愿望,同时采取个体化健康教育,根据患者不同健康知识需求,护理人员有针对性地进行宣教,同时应把握好达到预期目标的时机。

1.3临床资料见表1。

表1 65例原发性高血压病组临床资料 (s)

表1 65例原发性高血压病组临床资料 (s)

注:所有数据用(s)表示,均数比较用 t检验

年龄组(岁)n年龄体质量指数(kg/m2)血压(mmHg)血脂TC收缩压 舒张压TG HDL LDL 30～39 8 34.4±2.1 25.1±2.3 171±18 93±11 4.91±1.16 1.48±0.70 1.12±0.33 3.40±0.81 40～49 18 44.5±2.1 25.6±1.9 172±16 91±10 5.32±1.18 1.54±0.70 1.08±0.49 3.36±0.91 50～59 20 57.2±1.8 25.4±2.1 165±14 88±13 5.07±1.29 1.49±0.81 1.06±0.43 3.88±0.79＞60 19 65.7±3.9 25.7±1.9 163±14 85±9 5.40±1.04 1.56±0.66 0.96±0.83 3.51±0.83

表2 65例原发性高血压病患者健康知识获得情况 [例(%)]

表3 65例原发性高血压病健康知识需求情况

2 结果与分析

2.1健康教育知识的获得健康知识获得取决于患者对教育内容的接受程度,通过对以下方面的交谈,了解到4个年龄组对健康教育知识获得有所不同,特别是年龄较小和年龄较大2组之间差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。高血压是一种需要长期治疗的慢性疾病,它的主要危害是造成靶器官的损害,以致发生心、脑、肾的严重并发症,从而危及生命。嗜盐、肥胖、吸烟、大量饮酒、血脂过高、心理应激及遗传等均为高血压的危险因素。由表2可见,患者多次住院对其饮食、体质量以及所用药物对血压的影响有不同程度的了解,这与年龄、职业、文化程度等因素有关。这就要求我们医护人员要按不同个体制定不同具有针对性的健康教育措施。

2.2健康教育知识的需求通过对高血压病人住院至出院及出院后指导等全方位的调查,得出不同年龄组对健康知识都有同样的需求,主要表现在以下几个方面,见表3。由表3可见,78%的病人均希望了解病因、治疗方法、效果及检验结果,而对康复指导和饮食指导不够重视,但是不同年龄组健康知识需求差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 健康教育实施方法

3.1正确评估患者的健康需求掌握患者病情,准确收集资料,包括文化程度、年龄、职业、生活习惯及某些遗传因素,根据不同情况采取个体化健康教育措施。

3.2确定健康教育措施针对患者个体情况开展健康教育,这种个体化教育针对性强,患者易于接受,效果显著,其具体方法是:(1)指导患者在医生指导下正确服药,保持血压稳定,切忌血压一降下来即停药,血压上升后又服药,避免血压反复波动。(2)生活方式及饮食指导:生活要有规律,劳逸结合,保证充足睡眠;避免一切不良刺激;对有烟酒嗜好者,限制其饮酒,劝其戒烟,并告知患者吸烟和酗酒对心血管系统的毒害作用。肥胖是心血管病的重要危险因素,在宣教中除了讲述肥胖的危害外,还要教给患者如何防胖减重,减少高热量饮食,增加适当的有氧运动量,这对降低血压有重要作用。合理膳食是我们宣教的重点,过多的摄入钠盐、脂肪是引起高血压的一个危险因素,因此要低盐低脂饮食;食物要多样化,以谷类为主,多食新鲜蔬菜水果,亦可以喝牛奶。(3)指导患者及家属学会正确测量血压:高血压患者的血压除受病人情绪、环境、气候变化的影响外,还因所用的药物而波动[3],教会患者及家属学会自己观察血压变化,以便适当用药。(4)心理护理:现在医学证明,情绪剧烈变化会使交感神经兴奋,释放大量儿茶酚胺和去甲肾上腺素,导致全身小动脉收缩,致血压升高,因此要让患者及家属了解高血压与精神因素的关系,遇事要沉着冷静,保持稳定的心境,善于控制自己的情绪,学会自我调节,排除不良情绪干扰,以维持血压的稳定。(5)高血压患者健康教育必不可少的一个环节是自救。高血压引起神智不清或抽搐,大小便失禁,甚至肢体瘫痪,这种情况称之为高血压危象或高血压脑病,甚至出现脑卒中,此时多数患者表现为血压急剧升高,应首先舌下含服心痛定1～2片(5～10 mg),嘱患者、家属要冷静,掌握自救的基本知识将大大减少猝死。

3.3提高护理人员的整体素质护理人员的整体素质是健康教育的保障,护理人员应不断更新护理观念,拓宽知识面,不断提高医疗护理的理论水平,还要学习行为科学、教育学、社会学、管理学等其他学科知识,其次应掌握教学技巧,采用通俗易懂的语言与患者沟通,高血压病程长,根据文化程度的高低,可通过电视、报纸、宣传册、板报等形式多方面介绍有关疾病的知识,使他们所需求的健康教育知识更专业、更丰富,这就要求护理人员具有良好的整体素质,才能为患者提供最佳的服务。

3.4强化角色行为教育有的患者虽然知道自己血压很高,住院已进入患者角色,但和其他角色义务发生冲突时,他们就希望尽快结束治疗,急于去完成其他角色任务,这时,他们的遵医依从性就相对较差,为此,护理人员要加强对患者疾病相关知识及安心治疗重要性的宣教,同时也要动员社会力量如配偶、其他家人、同事、领导等对患者的支持[4],强化患者角色行为,以提高患者遵医依从性。

4 效果

随着生物—心理—社会医学模式和心身医学的发展以患者为中心而建立的整体模式病房,对护理人员提出了更多的要求,向患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一[5],把健康教育上升为治疗手段,充分落实到实处,通过有目的的教育措施,改变了患者的不健康行为,养成好的生活习惯,使之达到最佳健康状态,患者接受护理的顺应性增加,患者及家属对高血压相关知识认识水平普遍提高,有效控制高血压,从而达到消除或减少影响健康的危险因素,延缓了并发症的发生,提高了患者对护理工作的满意度。在本试验的65例原发性高血压病病人中,由于个体化健康教育的实施,于出院后半年内的随访中,血压稳定,病人对护理工作整体满意度由之前的70.4%提高至95.2%。由此可见,个体化健康教育对原发性高血压病患者的效果显著,能够提高其遵医依从性,从而有效保持血压稳定,大大降低了再次住院率。

[1]刘力生.高血压[M].北京:人民卫生出版社,2001:5.

[2]刘海燕.高血压病人临床护理进展[J].护理进修杂志,2000,15(8):590-592.

[3]黄津芳.医院健康教育的科研方面[J].中华护理杂志,1998,33(11):676.

[4]肖慧敏,姜小鹰,陈晓春.高血压患者服药依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(1):46-47.

[5]张英.实施健康教育对脑卒中患者生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(22):32.