醒脑静对急性脑卒中意识障碍患者脑电信号的影响

赵子龙

河南省康复教育研究中心 郑州 450002

我院应用醒脑静治疗急性脑卒中致意识障碍50例,并与常规治疗进行对比,观察其对急性脑卒中意识障碍的治疗作用及治疗后脑电信号的改变。

1 对象和方法

1.1一般资料临床观察100例,为2003-09～2006-09本院脑病三区收治,其中男56例,女 44例;年龄 46～78岁,平均62岁;脑梗死31例,脑出血58例,蛛网膜下腔出血11例;按意识障碍严重程度分为嗜睡28例,昏睡27例,浅昏迷41例,深昏迷4例;已基本同等伤情病例,按随机数字表法分为治疗组和对照组。

1.2治疗方法(1)2组均给予常规治疗:给予脱水、降颅压、营养保护脑细胞治疗,并根据具体病情给予调整血压、预防感染、纠正水电解质及酸碱失衡等并发症及对症治疗。(2)治疗组在以上常规治疗基础上加用醒脑静注射液20 mL加入5%葡萄糖液或生理盐水250 mL或100 mL中静滴,2次/d,疗程2周。2组患者的年龄、性别、疾病性质、意识障碍差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3监测方法(1)2组病例在治疗前及治疗14 d后分别进行格拉斯哥昏迷分级及神经功能缺损评分,根据1988年全国第2次脑血管学术会议通过的标准[1]分基本痊愈、显著进步、进步、无效、恶化、死亡6项。(2)采用PL-270无纸脑电图监测。EEG评定标准,按冯应坤[2]临床脑电图学正常、轻度异常、轻度异常、重度异常。

1.4主要观察指标(1)2组患者1周清醒率。(2)疗效。(3)脑电图结果比较。(4)不良反应。

1.5统计分析采用SPSS10.0统计软件。

2 结果

2.1清醒率和治疗效果治疗组的1周清醒率显著高于对照组(χ2=9.37,P＜0.01)。治疗组总有效率 90%,对照组总有效率72%,2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.16,P＜0.05)。见表1。

表1 2组1周清醒率及治疗效果比较

2.2脑电图结果见表2。

表2 2组脑卒中患者治疗前后EEG结果比较 [例(%)]

2.3不良反应在醒脑静治疗组未发现严重不良反应,未发现血、尿、便常规及肝、肾功能、血糖、电解质在治疗前后有明显变化及心电图变化,无因不良反应脱落病例。

3 讨论

中医认为急性脑卒中多以风、痰、瘀、热等实证表现为主或因痰瘀热后,痰浊蒙窍出现意识障碍,人的精神、意识、思维活动有赖于气血的正常运行,若气血瘀滞,经络不通,脑之清窍被瘀阻,则神明失用,清窍失灵。治疗当以驱邪为要,并应重在开窍,务使热清痰化,瘀消络通,从整体上纠正人体气血运行的紊乱,促使神明的恢复。醒脑静注射液由传统名方安宫牛黄丸化裁而来的静脉用中药制剂,由麝香、牛黄、山栀、冰片、郁金、菖蒲等组成,其中麝香辛温香窜,能通诸窍不利,开经络之瘀滞,为醒神回苏之要药;冰片性微寒,芳香走窜,助麝香之力以开窍醒神;山栀苦寒,入三经,清泻三经之邪热,助牛黄清热解毒凉血,可解由痰瘀热邪所化生的诸邪。郁金、菖蒲化痰开窍,行气活血。诸药合用,共奏开窍醒神,行痰通瘀、清解毒邪之功,治疗急性脑卒中切中病机,疗效确切。

脑卒中后脑水肿是主要继发性病理改变之一,脑水肿的严重程度直接影响患者的意识状态和神经功能状态,是影响预后的重要因素之一。动物实验研究提示,醒脑静可通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统,能明显改善颅脑损伤后脑水肿和脑缺氧状况[3],并且有抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力[4]。

研究表明脑组织缺血、缺氧、神经纤维传导速度减慢、神经元的同步性发生改变,均可导致脑电图的波率、波幅、波形、位相出现一系列病理变化[5],异常慢波是在脑细胞受损时出现,波的出现是神经功能障碍在脑电图上的反映。脑电信号的改变可较好的反应脑卒中致意识障碍患者病情变化,脑电图对大脑损伤诊断及病情评估经济、方便、安全[6]。

从本组资料观察发现,在常规治疗基础上加用醒脑静注射液治疗急性脑卒中意识障碍,EEG明显好于对照组,EEG的这种变化反映了醒脑静能迅速纠正脑细胞缺氧后的代谢紊乱,促进脑神经功能的改善。

本组测试结果表明,对于急性脑卒中致意识障碍,在常规治疗基础上,加用醒脑静注射液可使患者清醒时间明显提前,1周清醒率76%,总有效率达94%,明显高于常规对照组,明显改善意识障碍等神经功能损伤,提示醒脑静注射液促醒作用明显,是一种促进神经功能恢复较好的药物,使用方便,无毒副作用,可作为卒中后急重症的首选药物。

本人通过醒脑静对急性脑卒中所致意识障碍的治疗观察,发现醒脑静能明显提前清醒时间,改善意识障碍等神经功能损伤,显著改善脑细胞的生物活动。

[1]全国第二次脑血管病会议.对脑卒中临床研究工作的建议[J].中国神经精神科杂志,21(1):27.

[2]冯应琨.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,1998:60.

[3]刘卫平,易声禹,章翔,等.大鼠急性颅脑损伤后早期微血管改变的形态学研究[J].中华神经外科杂志,1996,12(1):46-50.

[4]刘卫平,章翔,张志文,等.醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者治疗作用的观察[J].中西医结合实用临床急救,1997,4(11):520.

[5]丁占勤.腔隙性脑梗死患者脑电地形图变化特征[J].中国临床康复,2003,7(5):791.

[6]李丽君,马越明,潘晓洁,等.脑电图对新生儿大脑损伤的诊断及评估价值[J].中国临床康复,2002,6(20):3 084.