Ⅱ型糖尿病饮食锻炼疗法

赖世兴

366000 福建省三明市第二医院/福建医科大学临床教学专业基地 (赖世兴)

糖尿病是当今困扰着人们的一种文明病，也可以说是富贵病，从饮食结构来说，过食肥甘厚腻是其产病的根源之一，再加之很多人因忙于工作，缺少必要的体育锻炼，这样往往容易患上糖尿病，得了糖尿病的患者只知按时服药，而忽略了平时的饮食和体育锻炼，很容易使病情加重；治疗糖尿病不是一朝一夕的事，需要长期坚持进行准确的各种疗法和注意事项，其中的饮食疗法和运动疗法尤为关键而迫切，现谈谈有关Ⅱ型糖尿病饮食疗法和运动疗法各方面的问题。

1 糖尿病的现状

随着人们生活水平的不断提高和体力活动的逐渐减少，Ⅱ型糖尿病发病率呈逐年上升的趋势。据资料统计,1997年全球患者有1.35亿, 2000年大约有1.75亿,2025年将剧增至3.00亿[1]。目前糖尿病尚不能完全根治，一般常常采用综合疗法，内容主要包括药物疗法、饮食疗法、运动疗法、糖尿病教育、血糖监测和心理治疗等；其中饮食疗法和运动疗法是最基础、最基本的疗法，药物疗法是更高层次的疗法。

2 饮食疗法和运动疗法是治疗糖尿病的重中之重

糖尿病是全身性慢性内分泌代谢性疾病, 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足, 以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低, 引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱[2]，而出现的一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性消耗性疾病。多年来治疗糖尿病的目标主要是控制和降低血糖，减轻胰岛的负担，纠正代谢紊乱，维持正常体重，防止并发症的发生。因此，糖尿病的发生与饮食是密不可分的，合理控制饮食可以减轻胰岛细胞的负荷,有利于血糖水平的控制。运动可促进肌肉和组织对糖的利用,使血中胰岛素水平下降,直接或间接地利于控制血糖,并提高胰岛素敏感性, 改善胰岛素抵抗,防治代谢综合征。同时通过改善患者的心理状态,使之精神愉快,情绪稳定,达到提高体能、调整体重、增强全身新陈代谢、改善血脂代谢、减少心血管并发症的目的[3]。

3 饮食疗法和运动疗法的内容、原则及禁忌证和适应证

饮食治疗是基础治疗，应尽量采用粗粮、蔬菜、瘦肉等天然食品，饮食安排应该尽量符合病人的饮食习惯，还应禁糖、禁酒、限盐。研究发现，含硒的食物对糖尿病有治疗作用。食鱼有助于糖尿病的康复，鱼肉含有一种脂肪酸，可削弱胰岛的分泌作用与葡萄糖的耐受性，改善其症状。胰岛没有100%被破坏的糖尿病人，如果能严格及时节制饮食，不再过度加重胰岛负担，就有维待和改善残余胰岛功能的希望。糖尿病的饮食治疗可收到极为明显的效果，2/3以上成年糖尿病人，只要单纯采取饮食控制，就可使病情稳定。

表1 运动疗法的适应证

表2 运动疗法的禁忌证和限制指征

运动疗法属于有氧训练,是一种有全身大肌肉群参加的周期性连续性运动。运动强度相当于最大吸氧量40%～60%时的能量代谢,以有氧代谢为主,运动对增强心血管和呼吸功能、改善分泌代谢有突出作用[4]，按其消耗热能的多少,将常用项目按序排列如下,游泳、打小球、慢跑、广播操、上下楼梯、快步走(医疗步行)、骑自行车、打扫房间、洗澡、手洗衣服、做饭炒菜、散步、伸展上下肢。

饮食治疗原则上以碳水化合物、脂肪、蛋白质分别占50%～60%、25%～30%、10%～15%, 也要因人而异, 根据年龄、是否肥胖、血脂及肝肾功能由医生酌情调整。成人蛋白需要量为1g/(kgd),每日饮食中胆固醇不超300mg。在运动中应当注意运动中和运动后的感觉,如出现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗的症状,及时停止运动并采取措施。注意运动时间,运动中要注意适量、持续,更要注意安全,避免低血糖的发生。

运动疗法的适应证：ADA[5]和美国运动医学会[6]以及我国的研究人员吴毅[7]等经过大量实践,认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证,见表1。此外,也有学者提出稳定期的I型糖尿病,在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼[8]。

运动也有危险性[9],特别是已有糖尿病并发症的病人,可能使冠心病加重,运动中血压升高,视网膜出血,尿蛋白增加,神经病变进展,进行性关节病加重,以及发生低血糖等,所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征,见表2。

4 注意事项

4.1 在饮食疗法中应当避免陷入饮食误区，具体来说有如下3点。

(1)过度节食，或全素食，甚至辟谷中的方法治疗糖尿病

开始接受节食方案时，因为热量摄入减少，血糖、尿糖常可暂时下降。但是随后由于长期营养摄入不足,人体活动的能量只能由身体储存的脂肪分解来供给，所以会产生大量酮体，甚至有可能引起酮症酸中毒，危及生命。因此此法不可取。

(2)限制饮水

有些糖尿病患者因发病初期有多饮、多尿症状，就限制饮水，这是非常不妥当的。糖尿病患者之所以口渴，是因为葡萄搪从尿中排出时带走了大量水分。血糖升高引起血液渗透压改变，影响到大脑口渴中枢，从而产生口渴感觉，饮水是人体“饮水自救”的体现。所以，口渴就应饮水，决不能限制;否则，限制饮水，必然会引起脱水或高黏血症，甚至可能诱发心脑血管疾病。

(3)多吃坚果类食物可以饱腹

有许多糖尿病患者花生、瓜子不离口，认为这样可以减轻饥饿感。殊不知，这些坚果类食物除含有丰富的蛋白质外，有的还富含油脂，摄入大量的花生、瓜子、杏仁等，不仅使热量大为增加，而且有可能引起血脂升高。其中一部分油脂可以通过异化作用转化为葡萄糖。决不利于糖尿病病情的控制，因此，吃花生、瓜子等，一定要计算热量，要尽量减少油脂的摄入。

4.2 在做体育锻炼时，要注意的事项更是数不胜数，如：

(1)禁忌证。①血糖过高,胰岛素用量太大,病情易波动者。②糖尿病酮症或消耗十分严重、血粘稠度高者。③伴有高热、严重感染、活动性肺结核者。④有严重心肾并发症及糖尿病视网膜病变者。

(2)运动时间应选择在餐后1h左右,以免发生低血糖。外出运动要随身携带糖果，以免发生低血糖时用。

(3)运动量可以根据主观感觉来判断,以疲劳感一夜间能消失为合适。

5 运动疗法和饮食疗法对糖尿病起到的作用是巨大的

5.1 运动疗法的作用

(1)有利于降低血糖 运动促使血液循环,增加身体产热,消耗更多的能量,加速了血糖分解代谢,提高了胰岛素的降糖作用,而使高血糖降低。餐后的运动更能使血糖下降。Boucle等[10]通过14项临床试验Meta分析发现,体重不减轻的情况下,50%～60%最大耗氧(VO2max)的踏车练习使Ⅱ型糖尿病人的糖化血红蛋白(HbAIc)水平下降0.66%。运动后,肝脏和肌肉又使葡萄糖转化为糖原储存,使血糖持续下降[11]。

(2)改善胰岛素受体敏感性[12]。长期运动消耗热量,可使体重下降,增加胰岛素受体敏感性,即使无体重下降,血浆胰岛素水平和胰岛素释放面积减低,葡萄糖消除率增加,胰岛素与其受体结合增加,改善胰岛素作用的敏感性。

(3)改善脂质代谢[13]。运动加速脂肪组织分解,促进游离脂肪酸和胆固醇的利用,降低胆固醇和低密度脂蛋白浓度,提高高密度脂蛋白浓度,纠正脂代谢紊乱。

(4)减轻体重。通过改善脂质代谢,大量脂肪消耗,有利于减轻高胰岛素血症和胰岛素抵抗。长期运动锻炼,可以抑制下丘脑饮食中枢,减少食物摄入,起到减肥作用[14]。

(5)预防并发症。已有研究显示[15],糖尿病患者通过适当的运动,可以改善心、脑、肺功能,促进血液循环,增加冠状动脉供血量及血管弹性,可提高体内胰岛素受体的敏感性,防治代谢综合征、慢性并发症,如糖尿病周围神经病变、肾脏病变等。

(6)增强机体的适应能力。长期规律运动可以提高患者心肺功能,增强体质,提高生活质量。从运动中获得心理功能的改善,可增加对日常活动的信心,消除紧张应激状态,积极改变不良的生活方式,增强机体对内外环境的适应能力[16]。

5.2 饮食疗法的作用也是多方面的，不可小觑。

(1)减轻胰岛负担,使血糖、血脂达到或接近正常值,并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。

(2)维持健康,使成人能从事各种正常的活动,儿童能正常地生长发育。

(3)维持正常的体重。肥胖者减少能量摄入,改善受体对胰岛素的敏感性;消瘦者可使体重增加,以增强对各种感染的抵抗力。

糖尿病虽然是终身疾病,目前还不能完全根治,但是要想提高糖尿病患者的生活质量和减少并发症的发生还是完全有可能的,得了糖尿病并不可怕,只要认真对待、合理安排各方面的有效治疗方法(特别是饮食疗法和运动疗法)，就能收到意想不到的效果；从以上的理论依据和事实可以看出，在饮食疗法和运动疗法的帮助下，有些糖尿病患者可以“不药而愈”。

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