Cortisomol糊剂一次性根管充填 58例 116颗疗效评价

新疆乌鲁木齐市口腔医院(乌鲁木齐 830002)戈 军 唐玉萍

材料与方法

1 临床资料 本组在就诊患者中选择有两颗患牙需作根管治疗的患者 58例,共 116颗牙。其中男 31例,女 25例,年龄28～ 63岁。要求所选同一患者的两颗牙均为慢性根尖周炎,无急性感染症状,且在 X线片上根尖周病变范围接近。

2 治疗方法 所有患牙术前摄 X线片,了解根管及根尖情况。并随机分为实验组和对照组。各组均按逐步深入法预备根管至工作长度,实验组用 Cortisomol糊剂+牙胶尖一次性根充,对照组封 Ca(O H)2糊剂 1周后用 Cortisomol糊剂+ 牙胶尖根充。充填完成后即刻摄X线片,所有患牙均要求达到恰填。分别于术后、1年、3年随访复查,复查内容包括自觉症状、客观检查及 X线摄片检查。

3 术后 1周疼痛反应评价 采用 V AS(Visual analogue scale)标尺法[1]由患者对术后第 3天及第 7天的疼痛程度进行主观打分:无痛 0分;轻度疼痛 1～ 3分;中度疼痛 4～ 7分;重度疼痛 8～ 10分。

4 术后 1年及 3年临床疗效评价[2]成功:无自觉症状,无叩痛,咀嚼功能正常,X线片示根尖周透射区消失,牙周黏膜间隙正常。进步:无自觉症状,有咀嚼功能,X线片示原有根尖周透射区显著缩小。失败:有自觉症状,患牙不能咀嚼,X线片示根尖原有的透射区不变或扩大。在评定疗效时“成功”和“进步”均视为成功病例。

5 统计学处理 本组对所得 V AS评分结果用配对样本t检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 术后第 3天及第 7天疼痛反应比较 见表 1。与传统二步法根管充填相比,用 Cortisomol糊剂一次性根充,术后第 3天及第 7天的疼痛反应无显著性差异 (P＞0.05)。

表1 根充术后 1周 VAS评分

2 术后 1年及 3年临床疗效比较 见表 2。Cortisomol糊剂一次性根充与常规根充相比成功率接近,经χ2检验,无显著性差异(P＞ 0.05)。

表2 根充术后 1年及 3年疗效

讨 论

一次性根管治疗具有减少患者就诊次数、缩短疗程的优点,但由于省略了根管封药消毒的步骤,可能造成少量病原微生物残留,同时,根管预备时产生的牙本质碎屑、微生物、残留牙髓组织碎屑可能被推出根尖孔,易激惹根尖周组织引起术后疼痛。因此如何减少术后疼痛的发生及提高术后疗效成为研究的焦点。许多研究者从根管预备、器械选择、充填材料等不同角度进行了研究[3]。随着根管预备技术的进步和根管预备效率的不断提高,由操作因素引起根尖反应的比例呈明显下降趋势。本文研究的重点是根管充填材料对于一次性根充疗效的影响。

现代观点认为,根管充填不仅仅是堵塞作用,还应借助根充材料缓慢持久的消毒作用,使根尖病变得以愈合。Cortisomol糊剂是一种新型的进口根充材料,主要成分有强的松龙醋酸盐和多聚甲醛。醋酸泼尼松龙是糖皮质激素类药物,在炎症早期能减轻根尖周组织的渗出、水肿、白细胞浸润和吞噬反应,从而减轻肿胀和疼痛症状。多聚甲醛既能使根尖残留的牙髓组织干燥硬化固定,并具有持续根管消毒的作用。其赋形剂可增强糊剂与根管壁的黏附,从而增强封闭根尖孔的能力。因此Cortisomol糊剂具有减少渗出、减轻炎性反应、持久根管消毒等作用。

为尽可能排除年龄、根管数目形态、根尖病变范围等因素对疗效的影响,本研究在病例选择上以同一患者条件相近的两颗牙作为研究对象。结果显示,根管预备后用 Cortisomol糊剂一次性充填根管,术后疼痛发生率极低,与封药 1周后根充无明显差异,证实了其在减少术后疼痛方面的优良性能。同时,从本研究结果看,与传统二步法根管治疗相比,术后 1年疗效无显著性差异,且随时间延长成功率也无明显差异。上述研究结果与 Cortisomol糊剂的理化性能相符,提示其作为根充糊剂用于一次性根管充填的有效性和可行性。

[1]李仲廉.临床疼痛治疗学 [M].第 2版.天津:科学技术出版社,2000:261-268.

[2]王晓仪主编.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社,2001,90-92.

[3]高 燕,凌 均,凌征宇.不同根管预备和充填技术根尖封闭能力的实验研究 [J].口腔医学研究,2002,18(5):345.