婴儿毛细支气管炎 96例心肌酶谱检测及其临床意义

西安市长安区妇幼保健院(西安 710100)乔成玲 杨 娜

毛细支气管炎是 2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,呼吸道合胞病毒是 1岁以下毛细支气管炎的最常见的原因,支原体引起的毛细支气管炎占20%左右,在密集人群可达 50%。呼吸道合胞病毒及其所产生的毒素可直接损伤心肌细胞,肺炎支原体感染也可以导致心肌受累,二者均可造成心肌炎的严重并发症。因此,我院于 2009年 1月至 2009年 7月对 96例呼吸道合胞病毒及肺炎支原体引起的婴儿毛细支气管炎的心肌酶谱进行分析,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组收集婴儿毛细支气管炎患儿96例。第 1组为呼吸道合胞病毒感染患儿 62例,占64.58%。 其中男 33例,女 29例,年龄 6个月以内 28例,6～12个月 34例;第 2组为肺炎支原体感染患儿34例,占 35.42%。其中男 18例,女 16例,年龄 6个月以内 19例,6～ 12个月 15例;对照组选择在我院住院的胃食管反流的患儿 32例,其中男 17例,女 15例。年龄 6个月以内 18例,6～ 12个月 14例,三组患儿在性别、年龄方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 检测方法 各组患儿均于入院第二天空腹抽取静脉血 2ml,立即送往化验室检测,采用 Beckman LX20全自动生化分析仪检测患儿 HBDH、LDH、CK及 CK-MB,试剂为贝克曼公司原装试剂。

3 统计学方法 所有数据均采用 SPSS17.0统计软件处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,多组均数的比较采用方差分析,两两比较采用 Dunnett’s T3,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

三组患儿血清心肌酶谱检测结果 见附表。与对照组比较,第 1、2组患儿血清 HBDH、LDH及 CK-MB均显著升高(P＜0.01),CK虽升高,但无显著性差异(P＞ 0.05);第 1、2组比较 ,HBDH、LDH、CK及 CKMB均无显著性差异(P＞ 0.05)。

附表 两组患儿与正常对照组心肌酶比较(±s,U/L)

附表 两组患儿与正常对照组心肌酶比较(±s,U/L)

注:与对照组比较,* P＜0.01

组 别 n HBDH LDH CK CK-MB第一组 62 276.94± 52.00* 272.26± 26.94* 78.00± 20.65 37.37± 9.86*第二组 34 284.71± 28.73* 276.47± 15.15* 92.94± 17.29 41.59± 8.27*对照组 32 125.00± 33.31 159.38± 40.16 98.00± 17.45 19.38± 5.12

讨 论

毛细支气管炎是 2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,与该年龄毛细支气管的解剖特点有关,发病高峰年龄为 2～ 6个月。呼吸急促、胸凹陷、喘鸣为主要临床表现。其病原主要为病毒感染,1/2以上系呼吸道合胞病毒,其他为副流感病毒 1、2、3型、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、支原体。其病变主要在直径 75～300 μ m的气管。在疾病早期即可出现纤毛上皮坏死,黏膜下水肿,管壁淋巴细胞浸润,但胶原及弹性组织无破坏。毛细支气管邻近的肺泡可见肺气肿及斑点状肺不张,其他肺泡一般正常。患儿在高肺容积的状况下,可出现低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸、碱中毒、代谢性酸中毒。

呼吸道合胞病毒是 1岁以下毛细支气管炎的最常见的原因,于 1957年被发现,属于黏液病毒科、RNA病毒。因被感染细胞体积增大、融合而命名,病毒通过呼吸道分泌物传播、还可通过被污染的物体传播,感染者是传染源。呼吸道合胞病毒及其产生的毒素可直接侵害损伤心肌细胞[1],造成心肌炎等严重的并发症。肺炎支原体是非细胞内生长的最小微生物,含 DNA和RNA,无细胞壁,支原体引起的肺炎主要通过呼吸道传染。5岁以上年长儿多见,婴幼儿的感染率也可高达25%～ 69%[2]。肺炎支原体感染时,可导致多系统受累,如心肌炎、心包炎、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、消化道出血,肾炎等。呼吸道合胞病毒及肺炎支原体感染均可导致心肌受累,造成心肌炎的严重并发症。小儿心肌细胞对感染中毒和缺氧较为敏感,当受到损害时,心肌酶会进入血液,心肌酶属于胞浆酶,组织损伤时便释放到血液中,局部组织缺氧是组织损伤的重要原因,同时由于毛细支气管炎患儿超氧化物歧化酶活性降低、消除力下降,致自由基参与其病理过程,使心肌细胞核酸破损多糖解聚,造成细胞损伤和线粒体氧化磷酸化的作用改变,引起心肌细胞酶的释放增加[3]。心肌酶中 LDH、HBDH、CK广泛存在于心、肾、肝、脑、肌肉等器官、组织细胞中,肺炎时引起的并发症、循环代谢障碍和毒素中毒等,同时也造成机体的其他组织器官细胞膜通透性发生改变,从而导致上述诸酶升高,故它们的特异性不高,肺炎时可由心脏以外的其它器官产生[4],故诊断意义不大。 CK-MB是心肌特异性同工酶,在心肌中含量最高,正常情况时血清 CK-MB含量极微,当心肌受到损害时血清中 CK-MB活性增高,因此对判断心肌损害具有高度特异性。

本研究结果显示,96例婴儿毛细支气管炎中呼吸道合胞病毒感染 62例,占 64.58%,肺炎支原体感染34例,占 35.42%,这与文献报道的毛细支气管炎半数以上为呼吸道合胞病毒感染相符。呼吸道合胞病毒感染组与肺炎支原体感染组患儿血清 HBDH、LDH及CK-MB均显著升高,说明以上两种病原菌感染所致的毛细支气管炎均存在心肌损害的可能性。因此,提示我们在治疗呼吸道合胞病毒及肺炎支原体引起的毛细支气管炎时,应该时刻注意患儿心肌酶谱改变的情况,以防心肌炎并发症的发生,对已经发生心肌炎的患儿应早期合理使用营养心肌的药物治疗,以防病情的进一步加重。

[1]HuangM,Bigos D,Levine M.Ventricular arrhythmia associated with respiratory syncytial viral infection[J].Pediatr Cardiol,1998,19(6):498.

[2]王慕逖主编.儿科学 [M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2000:284-285.

[3]李小兵,赵仕勇,包云光,等.婴儿麻疹肺炎血清心肌酶谱检测及其临床意义 [J].现代预防医学,2008,35(7):1394-1395.

[4]张秀明,李健斋,魏明竟,等.现代临床生化检验学 [M].北京:人民军医出版社,2001:31-32.