两种不同麻醉方式在人工流产 586例中的对比观察

陕西省咸阳市彩虹医院妇产科(咸阳 712000)王秀云 张亚云

我院于 2005年 1月至 2008年 5月对 586例要求终止妊娠的早孕妇女分别采用静脉推注枸盐酸酚酞尼进行无痛人流手术与宫颈注射利多卡因局部麻醉下人流术及一般人流术进行临床对比观察,现分析报告如下。

资料与方法

1 病例选择 本组选择自愿要求人流终止妊娠的早孕妇女 586例,年龄 18～ 40岁,平均 25.4岁,体重 9～ 62kg,妊娠 6～ 9周。 其中疤痕子宫 84例,哺乳期子宫 30例,未婚未育 312例,将所有早孕要求人流终止妊娠者随机分为 3组:宫颈注射利多卡因局部麻醉人流术者设为 A组 195例,采用静脉推注枸盐酸酚酞尼加异丙酚无痛人流者设为 B组 197例,同期未采用任何镇痛方法人工流产者设为 C组 194例。 3组患者在年龄、孕周、体重等方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 手术方法 A组病例常规消毒铺巾,宫颈 3点、9点处分别注射利多卡因 2.5ml行局部阻滞麻醉后手术。B组术前 4～ 6h禁食禁饮;有药物过敏史,高血压、心脏病者慎用;必备专业麻醉师进行静脉麻醉及监护;术前查血常规及血型,心电图监测;麻醉前麻醉师使用心电监护仪监测并记录血压、呼吸、血氧饱和度,建立静脉通道,等待手术医师消毒铺巾后,静脉枸盐酸酚酞尼 50～ 100 μ g,再静脉注射异丙酚 1.5～2mg/kg,待患者睫毛反射消失后,眼球凝视状开始手术,麻醉医师根据患者术中情况追加异丙酚。C组术中术后未采取任何镇痛镇静方法。

3 镇痛判断标准 显效:患者无腹痛,表情安静朦胧入睡或无意识呻吟、活动,醒后无记忆。有效:轻度腹痛,牵拉感,意识清醒,基本安静。无效:下腹明显疼痛,出汗或呻吟不止。

4 统计学处理 本组计量资料采用 t检验,计数资料用χ2检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 镇痛效果比较 见表 1。B组 197例患者中180例一次用药即手术顺利完成,完全无痛,10例扩宫刺激身体有扭动,增加剂量后,手术顺利结束。在停止静脉给药后 3～ 5min内清醒,镇痛成功率为 96.5%。而 A组则次于 B组,镇痛成功率为 91.2%。A、B两组比较,镇痛显效有极显著性差异(P＜0.01),而总有效率比较无显著性差异(P＞0.05)。

表1 三组镇痛效果比较

2 宫颈口松弛情况 见表 2。以能否一次顺利通过 6号扩宫棒为宫颈松弛度判断标准,①显效:6号扩宫棒无阻力通过;②有效:略有阻力通过;③无效:未通过,需逐号扩大。结果两种麻醉方法对松弛宫颈口都有明显效果,与 C组比较,A、B两组均有极有显著性差异(P ＜0.01)。

3 人工流产综合征发生情况 见表 3。人工流产综合征是由于宫颈受牵拉、扩张的刺激,引起迷走神经反射性兴奋而导致血压、心率下降,恶心、呕吐、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗等一系列症状,是人工流产并发症之一,观察发现人流综合征发生 A组 42例,发生率 21.6%;B组 4例,发生率为 2.1%,均清醒后出现恶心,胸闷;C组 170例,发生率为 88.7%。

表2 宫颈口松弛对比

表3 三组人工流产综合征发生率比较

4 术中术后出血量比较 见表 4。 A、B两组人流,术后出血量约 5～22ml,平均出 11ml;出血时间≤2d分别为 48例、56例 ,3～ 6d分别为 139例、135例 ,7～ 10d分别为 8例、6例,出血量明显少于平时月经量。C组术后出血量约 5～ 26ml,平均出血量 12ml;出血时间≤ 2d31例 ,3～ 6d154例 ,7～ 10d9例,出血量均少于平时月经量。

表4 三组人工流产术中术后出血量比较

5 麻醉结果监测 监测用药前血压、心率、血氧饱和度变化发现,B组用药后血压、心率降低、血氧饱和度一过性下降,但仍处在正常范围,经轻托下颌,保持呼吸道通畅后很快恢复。异丙酚平均用药剂量为95.03± 12.66mg,追加剂量为 39.97± 18.99mg,总用药量为 134.9± 24.55mg,局麻组血压下降 12例 (占3%),心率减慢 16例(占 53.3%);静脉麻醉组血压均有不同程度下降,经加快输液速度后很快恢复,心率减慢 20例(占 16.67%),局麻组与静脉麻醉组有显著性差异(P＜0.05)。

6 手术费用情况比较 A组使用利多卡因宫颈注射,所有费用包括手术费、麻醉费及麻醉药物费用总计平均为 175±26.8元,B组静脉麻醉组平均为 350±15.9元,C组普通人流组 130±20元。

7 不良反应 局麻组术后呕吐 10例 (占 5.13%),一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清 12例(占 6.15%);静脉麻醉组因手术刺激术中肢体扭动 16例(占8.12%),术后 30min头晕 10例 (占 5.1%)。

讨 论

通过 3组资料对比,对不同方式的人工流产进行选择,对经产妇或相对宫颈发育正常,宫颈软,平素对疼痛相对不敏感,心情轻松型可选择一般人工流产术。对利多卡因无过敏史,对初孕或未产型宫颈发育正常,心情轻松型,平素对疼痛相对可耐受的,可选择宫颈注射利多卡因达到局部阻滞麻醉行人工流产术。对枸橼酸芬太尼和异丙酚无过敏史,宫颈发育差,年龄小于18岁,或年龄大于 45岁,疤痕子宫,哺乳期子宫,对疼痛极度敏感型,心情紧张型,可选择静脉推注枸橼酸芬太尼后复合异丙酚行无痛人流[1～3]。

以上两种无痛人工流产方法的镇痛效果及扩张宫颈效果良好,静脉麻醉具有起效快、代谢迅速、心血管反应少等优点。静脉推注镇痛效果确切,镇痛有效率及扩张宫颈有效率均较高,人工流产综合征发生率低。但其主要不良反应为呼吸循环抑制,需进行呼吸支持,必要时气管插管。因此术前必须备好抢救药物及设备,麻醉师全程监护。该组手术时患者处于无意识状态,有利于减轻患者恐惧心理,但手术刺激易出现肢体扭动,增加手术风险,且费用较高,临床应用还有一定的局限性。利多卡因能改变神经纤维膜的通透性,可阻断子宫颈及子宫体的向心传导,降低迷走神经兴奋性,能有效的使宫颈肌肉松弛,受术者痛觉减轻或消失[3,4]。2%溶液用于神经阻滞,5～15min起效。宫旁注射 2%利多卡因 5min后行人工流产术,镇痛有效率 91.2%,扩张宫颈作用有效率高达 90.2%;人工流产综合征发生率约为 21.61%;不良反应主要为一过性耳鸣,口唇麻木,头晕。手术时患者处于清醒状态,可以配合医师操作,减少手术风险(子宫穿孔等),安全性高。相比之下基层医院以局麻组最为理想,且风险小,费用低,安全性高,不良反应少,尤其适合于无全麻监护条件及麻醉师全程监护条件下的无痛人工流产,具有良好的经济及社会效益。

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