陪护人员同步健康教育对高血压脑出血患者ADL的影响

徐岁云,王青文,张亚红

高血压脑出血患者50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾[1],日常生活活动能力(ADL)降低,需要陪护人员的帮助。因此,陪护人员作为脑出血患者康复的重要参与者和影响者越来越引起人们的重视[2]。在我国,绝大多数陪护人员缺乏专业训练。为探讨陪护人员与患者同步健康教育对患者ADL的影响,现对 2007年6月—2009年6月我科收治的84例脑出血患者进行了观察和随访,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月—2009年6月在我院神经外科住院治疗的高血压脑出血患者,纳入标准:经头颅CT或磁共振成像(MRI)影像学检查证实,脑出血诊断符合1995年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准;血肿量介于30 mL～60 mL;血肿位于基底节区;患者病后生存率大于半年;排除严重的心、肝、肾疾病。共入选患者84例,其中男 54例,女 30例;年龄 45岁～83岁,平均61.13岁。将入选患者随机分为同步健康教育组(即干预组)和对照组,每组42例,每例患者均选择一名较固定的陪护人员。陪护人员年龄 36岁～62岁,平均49岁;男 36名,女48名;直系亲属52名,外聘人员 32名;高中以上文化程度24名,高中及以下文化程度60名。两组基础资料无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 在患者入院当天通过直接观察法及发放ADL评定量表,以1987年修订的BI作为评定标准。患者于发病早期(前3 d)、3周、3个月(复查时)、6个月(电话随访)采用ADL评定量表评定Barthel指数(BI),包括10项内容,根据患者是否需要帮助及其程度分为15、10、5、0共四个等级,0分～20分为极严重缺陷;25分～45分为严重功能缺陷;50分～70分为中等功能缺陷;75分～95分为轻度功能缺陷;100分为ADL自理[3]。

对照组84例患者采取常规脑出血健康教育,由护士根据科室制定的健康教育内容向患者讲解脑出血疾病知识,基础护理方面知识,康复锻炼步骤,预防并发症及再复发注意事项。干预组在此基础上实施陪伴者同步健康教育:首先,责任护士在接诊患者时主动热情接近患者家属,确定患者以后的照顾者,了解心理状态、困难并主动给予帮助,取得陪护人员的信任;之后,根据具体情况对患者及陪护人员进行健康教育。对于评估结果相同或相近者,召开护患交流会,进行专题讲座,提供护理示范指导。特殊情况一对一指导。对陪护人员及患者掌握情况定期检查、督促、改进。

1.2.1 对无后遗症的患者 陪护人员要督促训练患者早日下床活动,一切日常生活活动尽力自我料理,杜绝喂饭、床上使用便器、给穿衣等完全代替患者生活活动的做法。在患者锻炼时,做到放手不放眼,协助洗澡等,增强患者的信心,使患者实现及时角色转换,回归社会。

1.2.2 对偏瘫患者 在患者神志清楚、生命体征稳定、神经体征48 h不再进展即可进行康复,因此除部分重型脑出血可稍延长外,康复大多应于病后1周内进行[4]。康复治疗师及护士在给患者治疗的过程中,逐渐教会照顾者。由陪护人员负责督促患者一步一步训练。从被动运动到主动运动,进一步恢复神经功能,争取达到步行和生活自理。

1.2.3 对失语患者 护士先评估失语症的类型,根据科室制定的语言训练计划,首先让患者及照顾者清楚计划内容:听理解训练、言语表达训练、读解训练、书写训练。

1.2.4 对吞咽困难者 护士先评估吞咽困难的程度,有无呛咳,跟食物种类有无关系。针对情况告知患者及照顾着吞咽困难的疾病知识、呛咳的处理、体位的调整、食具及食物的选择、一次入口量、空吞咽及交互吞咽的运用、手法辅助吞咽的方法、日常生活习惯及饮食注意事项[5]。

2 结 果

干预组达到ADL自理时间(天)明显短于对照组(P＜0.01)。干预组患者于发病后第3周、第3月、第 6月的BI指数均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。详见表1。

表1 两组达到ADL自理时间与BI指数比较(±s)

表1 两组达到ADL自理时间与BI指数比较(±s)

组别 n 达到ADL自理时间(d) BI发病早期 发病第3周 发病第3月 发病第6月对照组 42 17.0±3.5 28.0±15.4 52.3±13.5 55.3±13.2 55.5±13.5干预租 42 14.0±4.5 27.0±15.2 59.2±13.5 63.3±11.5 65.2±13.2 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

由于脑出血患者家属普遍缺少高血压脑出血疾病相关知识[6],有必要对陪护人员进行同步健康教育。本调查结果显示:对于陪护人员和患者同时进行健康教育对于缩短患者恢复时间、改善患者预后的作用是肯定的。有相当一部分脑出血患者及其陪护人员对患者早期语言、运动、吞咽等日常生活活动能力锻炼的意义不够理解,加之患者往往有很大的依赖性,陪护人员常常无微不至地代替患者完成日常生活,反而延缓了患者的恢复进度甚至错过锻炼的最佳时机。对陪护人员实施同步健康教育,可以使陪护人员充分认识到早期康复训练的必要性和原理,并且参与到整个康复护理计划中,不仅可以促进陪护人员更主动地给予患者支持及理解,促进患者情绪稳定,增强患者的自信心,也避免了脑出血患者康复过程中常常出现的诸如急于求成、畏难不前、盲目锻炼等不良现象,有助于患者循序渐进、由简到繁、劳逸结合地康复。另一方面,对陪护人员进行同步健康教育的过程本身对于护士增强责任心、加强与患者的沟通、加深对专业知识的理解也有一定的促进作用。因此,对陪护人员进行同步健康教育在有效改善患者康复进度的同时,也将脑出血患者的康复工作由医院延伸到家庭和社区,对于高血压脑出血的全社会预防具有积极意义。

[1] 王维治,罗祖明.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:126.

[2] 王慧萍,陈京立.脑卒中患者主要照顾者照顾体验的研究现状[J].中华护理杂志,2009,44(12):1145.

[3] 黄永禧,王宁华.日常生活活动能力评定.康复护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:158.

[4] 黄永禧,王宁华.脑卒中的康复及康复护理.康复护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:50.

[5] 廖喜琳,包艳,蔡超群.家属同步健康教育对脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力的影响[J].中华现代护理杂志,2009,15(4):301-303.

[6] 王怀芝,李秀惠.脑卒中患者家属护理知识现状调查与健康教育[J].现代护理,2005,11(1):29-30.