针刺配合中药贴敷治疗腰棘间韧带损伤

秦文（南平市人民医院针灸科，福建南平353000）

针刺配合中药贴敷治疗腰棘间韧带损伤

秦文
（南平市人民医院针灸科，福建南平353000）

目的观察针刺配合中药贴敷治疗腰棘间韧带损伤的临床疗效。方法采用随机对照法分治疗组（针刺加中药贴敷法）、对照组（针刺法）各40例，每日治疗1次，7次1疗程，2疗程后统计疗效。结果治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率75%；治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论针刺配合中药贴敷能促进局部血液循环，克服针刺力单效低的缺点，又避免药物口服的毒副作用，更好地促进韧带修复。

针刺；中药贴敷；穴，夹脊；腰棘间韧带损伤

腰棘间韧带损伤是腰痛常见的原因之一，以腰部正中疼痛，不能弯腰为主要表现，常因外伤、劳损而诱发，严重影响生活和工作。笔者近年来开展针刺配合中药贴敷治疗腰棘间韧带损伤，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料80例均为南平市人民医院针灸科门诊患者，按就诊顺序随机分为两组。治疗组40例，男21例，女19例；年龄16～75岁，平均39.54岁；病程小于10 d者10例，10 d～18个月者30例；单个节段棘间韧带损伤者15例，2个棘间韧带损伤者16例，3个以上（含3个，下同）棘间韧带损伤者9例。对照组40例，男23例，女17例；年龄17～69岁，平均38.42岁；病程小于10 d者8例，10 d～18个月者32例；单个节段棘间韧带损伤者12例，2个棘间韧带损伤者17例，3个以上棘间韧带损伤者11例。两组棘间韧带损伤节段分布见表1。两组间资料经统计学比较无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组棘间韧带损伤节段分布例

1.2 诊断标准（1）有急性外伤史，以腰扭伤或者搬重物最常见；慢性劳损见于长期弯腰或长时间的不良姿势。（2）下腰部正中疼痛，乏力、酸胀，弯腰时加重，无下肢放射痛。（3）棘突间压痛明显，位置较深，部分可触及片状或条索状的阳性物，局部捻发感；或腰椎生理曲度改变，或伴下腰部骶棘肌和臀肌紧张、痉挛，可有压痛。直腿抬高试验（+）。（4）经X线或CT、 MRI检查排除腰椎骨折、滑脱、结核或占位性病变等。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺法病人取俯卧位，先确定损伤的棘突间压痛最明显处，选用华佗牌0.30 mm×50 mm无菌不锈钢毫针（苏州医疗用品厂生产），皮肤常规消毒，直刺约1～1.5寸，然后取损伤的棘间隙上下相邻的华佗夹脊穴，向正中线斜刺，左右各2针，伴骶棘肌和臀肌压痛者，可选取相应阿是穴，针刺深度约1.2～1.7寸，运用小幅度捻转提插手法，以得气为度；用华佗牌G6805-2A型电针仪，左右夹脊穴各接一路输出，采用疏密波，以舒适为宜，每次30min，每日1次，7次1疗程。治愈后可停止治疗，未愈者治疗1疗程休息5 d后可继续治疗。

1.3.2 贴敷法将中药草乌、川乌、独活、红花、牛膝、威灵仙、白芥子、肉桂、川芎、丁香各等份研为细末，加温水调成膏状，制成1.5 cm×1.5 cm大小，厚度约3mm的方形药块，贴于损伤的棘间韧带处，外用7 cm×7 cm大小的胶布固定，贴敷3～5 h，以贴药处皮肤潮红为度，每日1次，7次为1疗程。治愈后可停止治疗，未愈者治疗1疗程休息5 d后可继续治疗，皮肤敏感者可适当减少贴敷时间。

治疗组针刺后采用中药贴敷，对照组单用针刺法，两组病人治疗期间均不使用其他治疗方法。

2 结果

2.1 疗效标准痊愈：症状消失，腰部活动自如，无压痛；显效：症状明显缓解，腰部活动基本正常，压痛明显减轻，不影响日常活动；有效：腰痛减轻，腰部活动有改善，局部压痛较前减轻，劳累后可痛作；无效：治疗前后症状、体征无变化，或治疗期间配合其他疗法者。

2.2 治疗结果见表2。

表2 两组疗效结果比较例（%）

3 讨论

棘间韧带和棘上韧带限制脊柱过度前屈，当腰椎前屈超过90°时，维持脊柱姿势的骶棘肌及多裂肌松驰，棘上、棘间韧带受牵引以维持脊柱弯曲姿势，过度或积累牵拉会造成两者的损伤。但棘上韧带95%止于L4以上棘突，只有5%止于L5棘突，因而没有或少有棘上韧带保护的L5～S1、L4～L5节段便成为棘间韧带损伤的好发部位。针刺可疏通经脉、行气活血，改善血液循环，但对韧带劳损疗效欠佳，故在针刺基础上加以温经通脉、行气活血的中药贴敷。研究表明，白芥子、肉桂、川芎、丁香等中药所含的挥发油成分具有较强促中药透皮吸收效果，可降低口服药物的毒性和不良反应，维持稳定、持久的血药浓度［1］，从而提高疗效。在治疗中发现，两组中急性损伤疗效均优于慢性劳损，且治疗时间短；无效的病人多有反复外伤、长期劳损史，局部多触及阳性反应物。与损伤的棘间韧带中出现裂隙、囊腔、穿孔、胶原纤维排列紊乱，形成明显的纤维软骨组织，毛细血管增生，小血管内膜增厚和小血管炎，间质炎细胞浸润并有玻璃样变有关，造成局部血液循环障碍，阻碍了韧带修复，加重韧带退变和损伤，破坏腰椎的稳定性［2］，促进腰椎退行性变或髓核突出。因此，棘间韧带损伤的早期治疗尤为重要。

［1］韩永龙，王建明，李士峰，等.中药透皮吸收促进剂研究进展［J］.中医药信息，2007，24（2）：23.

［2］董建文，李海，李庶斌.棘间韧带的病理学改变与腰椎间盘突出症发病的关系［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，（15）7：39.

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1007－4813（2010）06－0904－02

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秦文（1967－），女，大学本科，副主任中医师。研究方向：穴位贴敷疗法在针灸临床的运用。