腰椎间盘囊肿伴突出 1例报告

李林东,薛伟,孙亚明,张大闯,陈煜

(1.江苏省泗洪县分金亭医院骨科,江苏 泗洪 223900;2.江苏省泗洪县分金亭医院放射科,江苏 泗洪 223900)

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者,男,20岁,腰及右下肢疼痛半年,以腰椎管囊肿入院。腰椎生理性前凸变小,L5～S1棘突右侧压痛,双下肢肌力 5级,双下肢感觉正常,右侧直腿抬高试验20°阳性,会阴区感觉正常,双膝腱、跟腱反射正常。实验室检查未见异常。 CT检查 L4/L5椎间盘右旁中央型突出。M RI显示 L4/L5椎间盘右旁中央型突出,突出的椎间盘下方可见0.9cm× 0.6cmT1中低信号、T2高信号 (见图 1～ 2),横断面 T2加权像见高信号的软组织影位于突出椎间盘的背侧(见图 3)。

图1 M RI示囊肿 T1中低信号

图2 M RI示囊肿 T2高信号

图3 M RI示囊肿位于突出椎间盘的背侧

1.2 手术方法 术中将 L4～5右侧椎板间开窗,见 L5右侧神经根前方有直径 0.8 cm的蓝色囊性透明肿块压迫神经,其基底与后纵韧带有直径 0.3cm大小破裂口相连,与突出的L4～5椎间盘延续。切取囊肿时囊壁破裂,内为淡红色液体,无出血,将囊肿切除,沿囊肿基底与后纵韧带相通的破裂口切开,探查见 L4/L5椎间隙空虚,取出少量胶冻样组织和纤维软骨样组织。术后囊肿病理学检查:符合假性囊肿。患者术后第 2天主诉症状消除 ,右下肢直腿抬高试验 70°阴性,随访 3个月未复发。

2 讨 论

椎间盘囊肿系骨科临床罕见病症,文献报道一般较少。2001年日本学者 Chiba等[1]报告了 8例椎管内囊肿,提出椎间盘囊肿(discal cyst)这一名称。这 8例有以下共同的特点:a)症状与典型的椎间盘突出相似,表现为单侧的单神经根损伤症状;b)与典型的椎间盘突出相比,患者发病年龄小,发病节段高;c)MRI表现为 T1中低信号、T2高信号圆形或椭圆形的囊性物;d)椎间盘造影、CT或 M RI上看,囊肿累及的椎间盘退变程度轻;e)椎间盘造影示囊肿和相应椎间盘直接相通,注射造影剂时患侧下肢放射痛;f)摘除囊肿后症状立即缓解;g)囊壁为致密纤维结缔组织,内含血性或清亮的液体;h)组织学检查囊肿内没有椎间盘组织。

对于囊肿形成的原因有一些不同的意见。Chiba等认为椎间盘囊肿是有别于椎间盘突出的独立性疾病。2006年,日本学者 Tokunaga等[2]报告了 2例椎间盘突出伴囊肿,他们提供了这 2例连续多次的 M RI资料,认为腰椎间盘突出后外周被一层血管化的纤维组织包裹,小血管逐渐长入突出的髓核组织中,巨噬细胞可以将髓核组织渐渐吸收。但是这些小血管与硬膜外静脉丛相通,轻微的应力就可能使血管破裂,血肿填充于髓核被吸收后的空腔内,当血肿压力上升到一定水平,出血自动停止,这是椎间盘囊肿形成的原因。也就是说,Tokunaga等认为椎间盘囊肿是由椎间盘突出发展而来,先是单纯的椎间盘突出,再发展成为囊肿伴突出,最终成为囊肿,这是一个连续的过程。

[1]Chiba K,Toyama Y,Matsumoto M,et al.Intraspinal cyst communicating with the intervertebral disc in the lumbar spine:discal cyst[J].Spine,2001,26(19):2112-2118.

[2]Tokunaga M,Aizawa T,Hyodo H,et al.Lumbar discal cyst followed by intervertebral disc herniation:M RI findings of two cases[J].J Orthop Sci,2006,11(1):81-84.