电话随访对唇腭裂出院病人序列治疗的影响

王 涤,姚文俐

电话随访对唇腭裂出院病人序列治疗的影响

王 涤,姚文俐

由于大多数唇腭裂病人存在很多方面的问题,因此,唇腭裂治疗不只是单纯的手术修复,而是一个包括整形、正畸、语音、护理和心理等多方面内容的序列治疗过程。电话随访是利用信息化工具,在护士与家庭及唇腭裂病人间建立有目的的互动,以促进和维护病人的健康,是一种医院走向社会的护理延伸服务。在对唇腭裂出院病人电话随访中了解病人病情康复的同时,能针对唇腭裂病人的序列治疗提供帮助。我院从2007年1月开展爱心工程“微笑”活动,对唇腭裂出院病人进行电话随访服务,得到了病人及社会的欢迎和肯定。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2007年1月—2009年1月在我院住院行唇腭裂修复术出院病人168例,年龄3个月至18岁。将病人随机分为电话随访组(88例)和常规组(80例),两组病人在年龄、性别、一期整复后效果差异无统计学意义。

1.2 随访方法 ①在唇腭裂病人出院1周后开始,病区助理护士根据病人的不同情况对出院病人采取针对性的电话随访及健康指导。随访次数根据唇腭裂病人序列治疗需要而定,由病区助理护士具体执行,护士长全面负责监督,建立专册登记随访次数、病人基本情况及健康教育内容。②观察2年内两组病人再住院进行二期整复治疗后情况及医护患关系满意度调查。医患关系满意度调查以百分率计分,于随访前后进行调查。

1.3 随访内容 包括二期整复知识宣教、语言训练指导、心理健康知识宣教。一期手术后的效果与每个孩子的解剖结构、裂隙形态和严重程度以及局部软组织的多少、个体发育等密切相关,要最终达到令人满意的治疗效果,常常需要经过再次甚至多次手术实现,因此,护士应指导家长认识进行二期修复手术的必要性,促使家长适时地带孩子到医院进行唇、鼻、腭的二期整复[1]。

1.3.1 根据唇腭裂序列治疗需要对不同年龄、不同情况患儿进行个性化健康指导 唇腭裂病人一期唇裂修复后18个月～24个月指导其到医院进行腭裂修复。1岁～5岁患儿指导其到正畸科进行复诊检查。6岁～12岁病人到院复诊,条件允许时可进行齿槽骨移植手术及咽成形术。对13岁～18岁病人指导其到颌面外科复诊,如果需要可进行正颌手术[2]。

1.3.2 腭裂语音训练的健康指导 腭裂术后仍有部分患儿存在不同程度的语音问题,需进一步通过语音训练的方法进行矫治,语音治疗在腭裂序列治疗中是一项既重要又不可缺少的重要措施之一。手术后1个月可开始语音训练[3]。①有助于增强腭裂咽闭合功能的训练：先嘱病人练习发“啊”音,此法可以抬高软腭,使腭垂与咽后壁接触,每天训练2次,每次30 min,而后进行增加口腔内压力的练习,嘱病人深吸气后,紧闭口唇,将空气吸入口腔,使口腔内压力增加到最大时再开启口唇,用力将气流慢慢溢出。如病人能将空气保持在口腔中,而且出气有力,则表示腭咽闭合功能逐渐恢复正常。②增强节制呼气功能锻炼：让患儿自行练习吹口琴、笛子等乐器,训练患儿持续而有节制地呼气。③发音练习：在能控制气流方向的基础上才能进行发音练习,一般先练习送气音,先由单音而后进入词组,最后练习短句、会话。要求家长配合训练每天不少于60 min。

1.3.3 唇腭裂病人的心理健康知识宣教 唇腭裂病人的心理特点：3岁前期心理发育处于萌芽阶段,尚不能意识美与丑,在心理上还不会造成可见的创伤;3岁～6岁的患儿开始注意到自己的畸形,会发现自己与其他儿童在容貌和语言上的不同,或因受到其他儿童的取笑,逐步出现性格内向、性情孤僻等心理问题;7岁以上患儿进入学校,心理问题进一步强化,对于集体活动、同伴交往等会自动地、逐渐地采取有意识的退缩,甚至敌对行为[1]。通过电话随访了解病人的各种心理障碍,予以不同的心理疏导方法,针对其不愉快的精神因素和痛苦情感,采用通俗的语言安慰、疏导病人,同时鼓励病人多与家人、亲友、同学交往,从思想上、情感上尽可能地沟通,以减少病人的孤独感。指导病人参加有益身心健康的活动,如郊游、种花、书法、养鱼、游泳等,从而唤起病人对生活的信心,感受到生活的乐趣和自身存在的价值。在电话随访中详细记录每次交谈内容,对其所提出的问题予以解答,对病人的进步及时鼓励。

1.4 统计学方法 资料以SPSS11.0统计软件包分析,计数资料以百分率表示,采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人再住院进行二期整复治疗情况 电话随访组再住院进行二期整复治疗者30例(34.1%),常规组19例(23.8%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=9.43,P<0.05)。

2.2 两组病人对医患及护患关系满意度情况(见表1)

表1 两组病人医患及护患关系满意度比较 %

3 讨论

电话随访是一种经济、快捷、实用且病人易于接受的健康教育方式,是将医院健康教育延伸到病人家里的有效手段,并贯穿于出院后的治疗过程[4]。病人的依从是治疗有效性的基础,依从性低是当前出院病人较普遍现象和保健重点,有人认为不依从是当今医学面临的最严重的问题。事实上目前在病人住院期间和出院时已反复向病人及其家属进行出院指导。但出院后病人对于护士所做的出院指导未能完全记住,随着时间的推移,对医生、护士的嘱咐逐渐淡忘,在有些知识的具体运用上会存在着一定的困难。电话随访能维持病人对治疗的依从态度,使之继续较好地遵守医嘱。因此,通过反复的电话随访服务,病人能随时获得护士的帮助,对治疗过程也会有进一步的认识;通过电话对出院病人进行健康教育,护士能较好地指导病人按时就诊。本次研究结果也显示,实施针对性的电话随访,唇腭裂病人再住院治疗率明显提高。且对医患关系满意度也明显提高。可见,通过电话随访这种简便、快捷的联系方式,既补充了出院指导内容又及时满足了病人的需求,让病人感觉到护士、医生仍在继续关心他,融洽了医患、护患关系,使医院的服务更能体现人性化。通过电话随访对出院病人进行全程跟踪,全面提升了护士实施健康教育的劳动价值和知识价值,提高了护理工作的满意度[5]。护士通过电话随访,体现了护理人员的知识、才能和人文素养,树立了自身良好的职业形象,扩大了护理工作的内涵,提升了护士的形象。电话随访是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康教育的良好方式,它使医院健康教育工程不仅局限于病人住院期间,而且延伸到出院后病人的治疗和康复过程中,应用于唇腭裂病人中,使病人无论在面部形态、功能以及心理上尽量达到与正常人一样,从而更好地走向社会。

[1]龚彩霞,李盛.唇腭裂序列治疗的相关护理及健康教育[J].护士进修杂志,2008,23(5)：449-451.

[2]卢晓月.唇腭裂病人干预草案[J].中国听力语言康复科学杂志,2007,24(5)：68-69.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第 5版.北京：人民卫生出版社,2003：412-415.

[4]张发兰.电话随访在健康教育中的重要意义[J].全科护理,2009,7(1C)：277-278.

[5]陆骏,陈美红,倪玲玲,等.用电话回访评价健康教育的效果[J].中华护理杂志,2004,39(1)：67-68.

Influence of follow-up by telephone on sequence treatment of discharged cleft lip and palate patients

Wang Di,Yao Wenli(Affiliated Huai'an First Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 223300 China)

1009-6493(2010)1A-0065-02

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.032

王涤,女,护士长,副主任护师,大专,工作单位：223300,南京医科大学附属淮安第一人民院;姚文俐工作单位：223300,南京医科大学附属淮安第一人民医院。

2009-06-17;

2009-12-22)

(本文编辑 李亚琴)