温热生理盐水联合碘伏湿敷会阴伤口的临床研究

陈秀菊,常 鸿,王 勇,齐兰云

温热生理盐水联合碘伏湿敷会阴伤口的临床研究

陈秀菊,常 鸿,王 勇,齐兰云

会阴侧切术是自然分娩过程中常用的产科手术之一,可以有效预防新生儿颅内出血和产妇会阴严重裂伤,对确保母婴安全起到一定作用[1]。但是,会阴切口肿胀常常引起产妇不适,继而影响母乳喂养。因此,对产妇会阴切口进行积极治疗和护理,以促进切口愈合是非常必要的。我科自2006年1月—2008年11月采用温热生理盐水联合0.5%碘伏湿敷会阴伤口,并与传统的方法进行对比研究,获得了满意的效果,现将其实施过程及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月—2008年11月在我科住院分娩且有会阴伤口的产妇402例,随机分为两组。204例为实验组,其中会阴侧切173例,会阴Ⅰ度裂伤28例,会阴Ⅱ度裂伤3例,年龄 25.07岁±2.23岁,孕周 39.5周±1.2周,新生儿体重3 215.2 g±346.3 g。198例为对照组,其中会阴侧切164例,会阴Ⅰ度裂伤32例,会阴Ⅱ度裂伤2例,年龄25.30岁±2.11岁,孕周39.6周±1.2周,新生儿体重(3 174.0 g±366.0 g)。经统计学检验,两组产妇年龄、孕周、伤口情况及新生儿体重差异均无统计学意义(P>0.05)。入选产妇住院环境的温度、湿度均无明显差异,产妇无其他合并症。

1.2 会阴侧切口的护理方法 两组会阴切开及缝合方法严格按照《妇产科临床手册》[2]所介绍的方法实施。实验组产妇分娩后常规用无菌温热生理盐水500 mL冲洗伤口,温热生理盐水纱布擦洗缝合伤口完毕,给予0.5%碘伏持续湿敷会阴伤口,纱布一端达阴道内会阴侧切口的顶端,另一端达侧切口皮肤末端,全部覆盖切口,以完全浸透不滴水为度,轻轻覆盖于会阴伤口上,及时更换纱布,连续湿敷1 h,以后用0.5%碘伏擦洗会阴,每日2次,直到会阴切口拆线。对照组产妇于产后侧切口缝合完毕,用0.5%碘伏纱块擦拭侧切口,每日2次,直到会阴切口拆线。观察两组产妇产后24 h会阴侧切伤口肿胀及拆线时伤口愈合情况。

1.3 疗效标准 ①会阴侧切口肿胀程度评定标准[3]：轻度为沿切口周缘肿胀,直径在0.5 cm内;中度为沿切口周缘肿胀,直径在0.5 cm～1.0 cm内;重度为沿切口周缘肿胀,直径在1.0 cm以上者。②会阴侧切伤口愈合评价指标：甲级愈合为会阴伤口愈合良好,拆线时伤口无红、肿、硬结及压痛;乙级愈合为会阴伤口处有红、肿、硬结、线头炎;丙级愈合为会阴伤口出现化脓性感染及裂开。

1.4 统计学方法 两组产妇的年龄、孕周及新生儿体重采用u检验;会阴伤口情况比较行χ2检验。

2 结果

2.1 产后24 h会阴水肿情况(见表1)

2.2 会阴伤口愈合情况(见表2)

表2 两组产妇会阴侧切伤口愈合情况比较 例(%)

2.3 副反应 两组均未出现过敏等不良反应。

3 讨论

3.1 应用温热生理盐水的优点 ①止血：临床常用温盐水纱布压迫止血,特别是对皮下组织及器官的小血管和毛细血管出血及渗血更为有效。由于血小板与粗糙面接触后易发生黏着、聚集、释放解体等反应,这不仅促进血小板血栓形成,还可加速血液凝固而止血。血液凝固主要是酶催化的化学反应,而酶的作用又与温度有密切关系,温度高,酶催化的化学反应快,故用温生理盐水纱布按压手术部位可以更好地止血。②促进血液循环：应用温生理盐水纱布热敷,使血管壁的平滑肌松弛,血管扩张,增加局部组织的血液运行,改善局部缺血。③清除异物及防治感染：温生理盐水与体液渗透压相当,对组织无刺激性。手术后期用温生理盐水冲洗切口,可以使视野更加清晰干净,并可使切口因长时间暴露而残留的纱布上的细小纤维得以清除,从而减少切口感染机会。因此,产妇分娩后常规用无菌温热生理盐水500 mL冲洗伤口可清除伤口内的血液及胎儿的胎便及异物等使伤口清洁,迅速止血等。

3.2 碘伏的药理作用 碘伏是一种新型高效、广谱杀菌剂,杀菌力强,能杀灭病毒、细菌、芽孢、真菌、原虫,且无味、无刺激、无致敏性,具有渗透性强、药效持久、作用迅速的特点,目前临床常用于伤口消毒[4]。而且它对人体皮肤、黏膜无刺激性,更适用于会阴消毒。另外,碘伏具有收敛作用,使局部组织脱水,促使创面干燥,扩张局部血管,促进血液循环,消除红肿,因而产后用0.5%碘伏持续湿敷会阴伤口后组织水肿及创口渗血明显减轻,有利于创口愈合。应用碘伏冲洗会阴、擦拭会阴伤口或每天湿敷,已有文献报道[5-9]。为了能尽快消除会阴水肿,降低感染的发生率,产后用0.5%碘伏持续湿敷会阴伤口1 h,结果24 h后会阴伤口的消肿率实验组达81.86%,与对照组及上述有关文献报道结果比较,既能明显地减轻伤口肿胀,又能降低会阴伤口感染的发生率。

会阴侧切是产妇分娩过程中经常实施的手术,虽然手术比较小,但由于产妇自身的抵抗力下降,且会阴部解剖位置较特殊,临近肛门及尿道,并有恶露黏附,极易受细菌感染,而会阴伤口感染多系需氧和厌氧菌所致的混合感染。碘伏由碘和非离子表面活性剂综合而成,性能稳定,使用方便,能缓慢持久释放有效碘,达到持续长时间的杀菌作用,且碘在溶液中还逐渐释放,可氧化细胞质的活性基因,作用强而快,对皮肤、黏膜无刺激性,能迅速减少创面的脓性分泌物,并在创面表层形成一层保护膜,不易被细菌、尘埃侵入伤口,起到保护伤口,达到修复、收敛、消炎的作用。

综上所述,应用温热生理盐水冲洗伤口后再用碘伏持续湿敷伤口,能达到预防感染、促进伤口早日愈合的目的,而且价格低廉、无刺激、使用方便,是促进伤口愈合较理想的一种方法。符合世界卫生组织倡导的爱母行动,保障母亲安全,适于各大医院及基层医院应用。

[1]周斌.会阴侧切伤口感染81例治疗的体会[J].广西医学,2006,28(9)：1447.

[2]于兰馥.妇产科临床手册[M].第 2版.北京：人民卫生出版社,1996：486;1448.

[3]李海筠.会阴侧切口碘伏湿敷疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5)：912.

[4]陈新谦,金有豫.新编药理学[M].第 14版.北京：人民卫生出版社,2002：587.

[5]师如仙,张岫.甲硝唑联合碘伏预防会阴侧切口愈合不良的临床观察[J].家庭护士,2007,5(6C)：28-29.

[6]孙运芬,韩艾芳,黄金华.碘伏冲洗预防产后会阴伤口感染的效果观察[J].临沂医专学报,1998,20(4)：264.

[7]王兆敏,刘秀珍.产后碘伏冲洗预防会阴感染疗效观察[J].滨州医学院学报,2000,23(5)：483.

[8]卢平,向贵琴,朱小英,等.碘伏用于产后会阴护理疗效分析[J].遵义医学院学报,1997,20(1)：1.

[9]栾淑芳,亢林萍.碘伏湿敷会阴侧切口的临床应用研究[J].齐鲁护理杂志,2001,7(6)：405-406.

Clinical research on wet compress of perineal wound of patients with warm normal saline combining with povidone iodine

Chen Xiuju,Chang Hong,Wang Yong,et al
(Second People's Hospital of Liaocheng City Shandong Province,Shandong 252600 China)

[目的]观察温热生理盐水联合碘伏湿敷会阴伤口的临床效果。[方法]采用回顾性分析方法,实验组204例,采用温热生理盐水联合0.5%碘伏湿敷会阴伤口;对照组198例,采用0.5%碘伏纱块擦拭侧切口。比较两组会阴水肿及伤口愈合情况。[结果]两组产妇产后24 h会阴水肿、伤口愈合情况存在明显差异(P<0.01或P<0.05)。[结论]用温热生理盐水冲洗侧切伤口后缝合,再用0.5%碘伏持续湿敷会阴伤口,能有效减轻会阴伤口水肿,促进伤口愈合。

温热生理盐水;碘伏;会阴伤口;感染

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.017

1009-6493(2010)1A-0038-02

陈秀菊(1965—),女,山东省冠县人,主管护师,本科,从事妇产科护理研究,工作单位：252600,山东省聊城市第二人民医院;常鸿、王勇、齐兰云工作单位：252600,山东省聊城市第二人民医院。

2009-03-05;

2009-10-19)

(本文编辑 李亚琴)