影响肺结核高发病的相关因素

潘玉兰

(广西壮族自治区大化县人民医院呼吸内科 广西大化 530800)

近年来,全球肺结核发病呈上升趋势,是目前危害人们身体健康的常见传染病之一。而医疗卫生人员当务之急是初步探讨影响肺结核高发病的相关因素,以便采取相应的防治措施。现分析2005年1月至2008年12月在我院门诊及住院治疗的904例肺结核的临床资料,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

904例中男802例,女102例,年龄20～88岁,平均年龄(55±18)岁,其中,20～59岁258例,60～88岁646例;20～59岁年龄组中外出务工240例,工龄2～15年,吸毒4例;基础病87例,其中激素使用10例。初治703例,复治201例。病程0.5～30年。

1.2 疫情

2005～2008年我院肺结核疫情报告已审核卡片见表1。

1.3 临床表现

咳嗽、咳痰490例,干咳400例,咯血或咳血丝痰290例,潮热、盗汗303例,消瘦、贫血234例,胸痛102例,胸闷98例,乏力、食欲不振122例,局限性干湿性啰音104例。

1.4 基础病

糖尿病68例,艾滋病(AIDS)5例,矽肺4例,支气管哮喘5例,肾病综合症3例,系统性红斑狼疮2例,其中后三者长期应用地塞米松或强的松3年以上。

1.5 实验室及器械检查

(1)胸X线:肺上叶尖后段418例、尖段298例、前段38例,下叶背段108例、基底段20例,中叶或舌叶22例;(2)痰涂片找到抗酸杆菌310例;(3)血沉快,血清结核抗体阳性420例;(4)到上级医院行纤支镜刷检或肺泡灌洗液浓缩涂片找到抗酸杆菌和/或取活检经组织病理学确诊60例;(5)痰菌阴性或无痰、血清结核抗体阴性114例。

1.6 确诊

本组904例均符合《内科学》中肺结核诊断标准[1],其中114例痰菌阴性或无痰者,经抗炎治疗无效,又拒做纤支镜检,予诊断性抗痨治疗有效,每月复诊1次,病情逐渐好转,肯定肺结核诊断。

1.7 治疗与转归

表1 2005～2008年我院肺结核疫情报告情况

全组给予正规抗结核治疗,初治方案2HREZ(S)/6HRE/1～4HR,复治方案6HREZ/6HRE/6HR,多重耐药者根据既往用药史制订个体化治疗方案,一线药物与二线药物联用方案。疗程9～24月。随访1～2年,每月复诊1次。治愈524例,迁延不愈130例,中途擅自中断治疗58例,死亡32例,正在治疗中160例。

2 结果与讨论

近年,随着全球人口老龄化、流动人口尤其外出务工人员、吸毒人员的增多,AIDS疫情的上升,基础病尤其糖尿病的增多、激素的应用等,使肺结核发病逐年增多。从本组资料表1中看出,我院报告的肺结核疫情逐年上升,2005年145例,2008提高到320例。影响其高发病的相关因素如下。

2.1 老龄化

本组904例肺结核中,60岁以上老人646例,约占71%,主要原因[2]:结核病患者免疫功能主要以细胞免疫占主导地位,而老年人胸腺退化,T淋巴细胞亚群组成及其活性均降低,导致细胞免疫功能下降,易感染肺结核或原潜伏的肺结核病灶重新活动;另外,因老年人免疫功能下降和减退,使隐匿或陈旧肺结核病灶复燃,且老年人机体免疫功能低下,对病变组织修复再生能力差,病情迁延不愈,治愈率低。故临床医生应加强对老年肺结核的早发现和合理治疗,以控制疾病的流行,减少社会传染源。

2.2 外出务工

本组20～59岁中240例为外出务工人员,约占20.7%。他们大多由贫困地区到发达地区务工,工作强度大、时间长,每日8h以上,无休息日,工作场所及居住环境差,这些都是发生肺结核的重要危险因素。因此,加强外来人口的管理,重视结核病的预防,改善务工人员的工作和生活条件是全社会应重视的问题。

2.3 吸毒

本组中吸毒者肺结核4例,吸毒外周血中NO含量升高和CD4TH细胞数显著降低,均使机体细胞免疫功能受损[3],吸毒尚可直接造成呼吸道粘膜破损、脱落,由此易导致结核杆菌在肺内定植、扩散,引起肺结核。因此,对吸毒者,戒毒所及患者家属应密切配合对其强制性戒毒,以减少肺结核的发生。

2.4 糖尿病

随着生活水平的提高,糖尿病发病率逐渐增多,其合并肺结核也增多。本组糖尿病合并肺结核68例,约占全组肺结核7.5%。糖尿病患者葡萄糖利用障碍,组织内重硫化合物中焦性葡萄糖酸、果酸及山梨酸蓄积,有利于结核菌的生长繁殖。2型糖尿病的T8细胞增加,引起T细胞亚群中T4/T8比值显著下降,呼吸道防御功能减退,免疫力下降、糖代谢失调,易患肺结核[4]。故积极控制血糖达到标准,可减少糖尿病患者肺结核的发生。

2.5 AIDS

本组中AIDS合并肺结核5例,肺结核是AIDS常见的机会性感染,HIV(艾滋病病毒)可破坏患者的免疫功能,使肺组织易发生各种机会性感染。因此,加强AIDS的防治工作,早发现、早治疗AIDS可减少肺结核的发生。

2.6 矽肺

本组中有4例矽肺并发肺结核,其机制如下:(1)矽肺患者抵抗力降低;(2)矽肺病变导致肺间质广泛纤维化,血液淋巴循环障碍,降低肺组织对结核菌的防御机能;(3)矽肺有增强结核菌活力的作用,对巨噬细胞有一定毒性,削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力,促使结核菌在组织中生长和播散[5]。因此,加强农民外出打工时职业病的防范教育,卫生主管部门及防疫部门制定出合理的传染病和职业病治疗、防护等体系,可减少矽肺并肺结核的发生。

2.7 肾上腺皮质激素(ACH)使用

本组中有10例因基础病长期使用ACH,ACH具有抗炎、抗毒、抗过敏等功能,在临床上广泛应用,尤其长疗程大剂量会产生内分泌代谢紊乱及免疫抑制导致各种感染,其中,肺结核最常见,包括内源性复燃或外源性再感染。因此,应做好宣传教育,使人们认识滥用药物的危害;同时加强药品管理,临床医生严格掌握ACH适应证,注意ACH的剂量、疗程尽量缩短。用ACH前了解结核病史及其接触史,若肺内有陈旧结核病灶,在用药中注意观察临床症状,复查胸部影像学,必要时预防用异烟肼等抗痨药,可减少肺结核的发生。

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:106.

[2]谢惠安,杨国太,林善辛,等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:668.

[3]吴玲,郝伟,杨德森.海洛因对人体细胞免疫的影响及其机理[J].中华精神科杂志,1998,(3):173～174.

[4]石松.糖尿病合并肺结核80例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(1):97.

[5]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1158.