低场磁共振对肩关节损伤的临床应用

邓日全 汤剑仁 黄细

(湖南省浏阳市中医院影像科 湖南浏阳 410300)

在临床工作中,急性肩关节损伤很常见,在诊治过程中除了肩关节脱位及骨折外其软组织损伤(如关节盂唇、肩袖损伤)也同等重要,它可能对患者的预后产生更重要的影响。传统的X线检查仅能发现明显骨折及关节脱位,难以对性肩关节损伤作出十分全面准确的诊断。笔者收集我院18例急性肩关节损伤,X线初检为阴性的磁共振成像影像资料进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月至2008年12月收治的经普通X线平片及磁共振(MRI)检查的18例肩关节急性损伤患者,男11例,女5例,年龄25～53岁,损伤时间为2～48h。

1.2 MRI检查方法

使用GE Signa 0.2T永磁型磁共振机,患者仰卧,头先进,拆除9`颈部线圈底坐,于线圈与身体平行套入患侧肩关节并固定,前臂外展伸直。常规扫描横轴位、斜矢状位、冠状位SE T1WI、FSE T2WI、STIR序列,T1WI:TR/TE=400/19ms,T2WI:TR/TE=4000/91ms,层厚4mm,间距1mm,矩阵256×160,激励次数4次,冠状位与冈上肌平行,斜矢状位与关节盂平行。

图1 X线平片肩关节未见异常改变

2 结果

2.1 检查结果

18例肩关节损中初诊X线平片报告均为阴性,但临床症状明显而行MRI检查。结果肩关节处发现骨折3例,其中肱骨大结节撕脱骨折2例,锁骨肩峰端骨折1例;肩峰及肱骨上段骨质挫伤6例;其中肱骨大结节处骨质挫伤2例合并肩袖损伤;单纯肩袖损伤2例,关节盂唇撕裂1例;阴性4例,其阳性率达77.8%。

2.2 结果分析

肱骨大结节撕脱骨折MRI显示肱骨大结节处骨质呈长T1长T2信号改变,并可见碎骨片裂开。回顾X线片肱骨大结节撕脱骨折X线平片仅显示骨质密度稍高,骨纹理欠清晰未见明显骨折改变。

骨质挫伤MRI显示呈片状长T1长T2信号;脂肪抑制序列呈高信号,而X线片未见异常改变;肩袖损伤MRI显示肱骨头外缘低信号肌肉韧带呈不规则长T1长T2信号,以T2WI及脂肪抑制序列(STIR)显示明显,见图1。

图2及图3显示显示冈上肌肌腱及肱骨大结节处骨质信号增高,其二肩袖部分撕裂,大结节骨质挫伤。

图2 肩关节冠状面T2WI像

3 讨论

3.1 骨的损伤

低场磁共振能发现X线不能显示的骨挫伤和隐匿性骨折。骨折MRI为T1WI呈线形低信号,T2WI、STIR呈高信号。骨挫伤MRI表现为T1WI斑片状低信号,T2WI、STIR为地图样高信号,骨挫伤患者临床疼痛症状较重,X线平片、CT检查可正常,MRI检查有诊断意义,STIR序列对骨挫伤极为敏感,骨挫伤常伴有其他结构损伤,如肱骨大结节处骨质挫伤合并肩袖损伤、关节积液等。

3.2 肩袖的损伤

图3 肩关节冠状面脂肪抑制像

肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌四条肌肉的肌腱在肩关节囊周围连成腱板,围绕肩关节的上、后、前方对肩关节起稳定作用。肩袖损伤主要是冈上肌肌腱撕裂,部分性肩袖撕裂由于撕裂区的液体渗出,在T1WI上呈低到中等信号,T2WI及STIR序列更为敏感,表现为肱骨头外缘为边缘锐利的高信号区。完全性肩袖撕裂MRI表现可分直接征象和间接征象,直接征象是肌腱局部短如与盂肱关节和肩峰下滑膜囊相交通,T2WI及STIR表现为不规则高信号带贯穿肩袖肌腱,肱骨头直接和肩峰接触。间接征象包括(1)肩峰下滑囊积液;(2)冈上肌肌肉肌腱结合处回缩。肩袖损伤同时,可伴有其他结构的损伤,包括撕脱骨折、骨挫伤,须仔细观察,避免漏诊。

3.3 肩关节盂唇损伤

肩关节盂唇增加关节盂的表面积及深度以更好地容纳肱骨头,呈三角形,外伤后可发生前后撕裂。MRI以横断面显更清楚,其撕裂表现为低信号的盂唇内有线样中等信号并累及关节表面,常常伴有关节囊撕裂改变。

3.4 低场强MRI对肩关节损伤的诊断价值

低场MRI能清晰显示肱骨头、肩峰、锁骨远端、肩锁关节、有劲骨关节盂的透明软骨、关节盂上唇、肩袖和肌肉及肌腱、关节囊等解剖结构,能够更加详细了解肩关节骨质及软组织损伤的异常病理改变,对肩关节损伤能作出较全面的诊断。为临床诊断及治疗提供非常重要的依据,适宜临床普遍使用,具有很高的诊断价值。

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